科普 | 带状疱疹及后遗神经痛治疗策略
带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒（Varicella-Zoster Virus,VZV）引起的一种急性皮肤病。该病毒是引起水痘的同一种病毒，在人体初次感染后会潜伏在神经节内，成年后因免疫力下降等因素再次活化，就会引起带状疱疹。带状疱疹的典型症状包括皮肤上出现成簇的红色小水疱，并伴有剧烈的神经痛。带状疱疹的早期症状常为发热、乏力、局部皮肤的刺痛或烧灼感，之后会在受累的神经分布区域出现红色斑疹和水疱。这些水疱通常沿着身体的一侧排列成带状，因此得名“带状疱疹”。
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带状疱疹的早期治疗
——抗病毒治疗
带状疱疹的首要治疗方法是抗病毒药物，可以减轻症状、缩短病程，并降低后遗神经痛的发生率。早期的抗病毒治疗和急性疼痛治疗同样重要，都是预防后期发生后遗神经痛的重要措施。常用的抗病毒药物包括：溴夫定、阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦等。
——疼痛管理
疼痛是带状疱疹的主要症状之一，特别是在水疱愈合后，有些患者会出现后遗神经痛。
早期进行治疗，尤其是疼痛科的干预，能够显著改善带状疱疹及后遗神经痛的治疗效果。抗病毒药物和急性疼痛管理同样重要，都是预防后期发生后遗神经痛的重要措施。早期疼痛管理中有效的方法有：药物治疗、臭氧注射治疗、神经阻滞、神经调控等。
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后遗神经痛
后遗神经痛（Postherpetic Neuralgia, PHN）是带状疱疹后遗症中最常见和最严重的并发症，表现为皮疹消退后持续或反复的神经痛，疼痛可以是刺痛、烧灼痛或针刺样痛，严重影响患者的生活质量。即便疱疹痊愈，也要持续关注疼痛问题，尽可能减少疼痛慢性化发生率。如果出现后遗神经痛，应及早治疗干预，尤其是微创神经调控技术。
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后遗神经痛的治疗
——药物治疗
抗抑郁药：如阿米替林、度洛西汀，能够调节神经递质，减轻疼痛。
抗惊厥药：如加巴喷丁、普瑞巴林，能稳定神经细胞的过度兴奋，减轻神经痛。
镇痛药物：如塞来昔布，草乌甲素，氨酚可待因，氨酚羟考酮等，能够消炎镇痛，缓解中度疼痛。
局部治疗：如利多卡因贴片、洛索洛芬纳凝胶贴膏等，可直接应用于疼痛部位。
——微创治疗
脉冲射频治疗（Pulsed Radiofrequency, PRF）：通过低温电刺激神经，减少疼痛信号的传导，而不损伤神经组织。脉冲射频治疗对顽固性神经痛患者特别有效，能够显著减轻疼痛。
臭氧注射治疗：是一种新兴的治疗方法，通过向疼痛部位注射臭氧混合气体，可以减少炎症，缓解疼痛。臭氧注射能够促进局部血液循环，提高组织氧供，具有明显的抗炎和镇痛效果。
神经阻滞术：通过注射药物到受累神经附近，阻断疼痛信号的传导，缓解疼痛。
神经调控技术：这种方法通过在胸部或背部的神经部位进行电刺激，干扰疼痛信号的传导，尤其适用于顽固性神经痛患者。
脊髓刺激（Spinal Cord Stimulation, SCS）：通过在脊髓旁植入电极，发出低频电流，干扰疼痛信号的传导，缓解疼痛。
——康复治疗
经皮电刺激（Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation, TENS）：一种非侵入性的神经调控技术，通过皮肤电极提供电刺激，干扰疼痛信号的传递。
针灸治疗：针灸是一种传统中医治疗方法，通过在特定穴位插入细针，刺激身体的自愈能力，缓解疼痛。针灸治疗后遗神经痛的效果已经在多项研究中得到证实，可以作为辅助治疗手段。
心理咨询和支持：帮助患者应对长期疼痛带来的心理压力，改善生活质量。
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带状疱疹的预防
——带状疱疹疫苗
带状疱疹的预防主要依靠接种疫苗。美国疾病控制与预防中心（CDC）建议50岁及以上的成年人接种带状疱疹疫苗。常用的带状疱疹疫苗包括：
带状疱疹减毒活疫苗：一种减毒活疫苗，可以减少带状疱疹和后遗神经痛的发生风险，适合≥40岁。
重组带状疱疹疫苗（CHO细胞）：一种重组亚单位疫苗，效力更高，可显著降低带状疱疹和后遗神经痛的发生率，适合≥50岁。
——提升免疫力
提高免疫力、增强体质也是预防带状疱疹的关键。建议易感人群可从保证饮食均衡、适度运动锻炼、积极调整心态、保证充足睡眠等方面提高免疫力。
总结：
带状疱疹是一种由水痘-带状疱疹病毒引起的常见疾病，虽然大多数患者可以通过抗病毒治疗和疼痛管理获得缓解，但仍有部分患者可能发展为后遗神经痛。通过早期治疗、疼痛管理、神经调控和疫苗接种，可以有效预防和控制带状疱疹及其并发症。特别提醒，早期进行疼痛科的干预效果显著，而到了后遗神经痛阶段，治疗效果可能不如早期干预那样确定。如果出现类似症状，请到疼痛科及时就医，获得专业的诊断和治疗。
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作者简介
王锁良
主任医师，教授，硕士，硕士研究生导师
西安交通大学第一附属医院疼痛科主任
中华疼痛学会第三临床研究中心主任
陕西省疼痛学会主任委员
中华医学会疼痛学分会常务委员
中国医师协会疼痛医师专业委员会常务委员
陕西省保健学会无痛舒适化医疗专业委员会主任委员
陕西省非公立医疗机构协会疼痛专业委员会主任委员
国家卫生健康委能力建设和继续教育中心疼痛病诊疗能力培训项目专家组专家
中华医学会疼痛学分会微创介入学组委员
在国内早先开展现代疼痛治疗学研究30余年，一直从事疼痛医学临床、科研、教学工作，通过近多年的实践，在疼痛诊疗方面积累了丰富的临床经验。采用以微创手术、神经调控为主的中西医结合治疗，成功治愈了很多顽固性疼痛患者，如偏头痛、神经性头痛、坐骨神经痛、肩周炎、颈椎病、腰椎间盘突出、腰肌劳损等，效果立竿见影。应用特殊镇痛技术治疗癌痛、骨关节痛、血管性疼痛。精神性疼痛有很好效果。具有丰富的医学基础与临床经验，对疼痛学常见病，多发病和疑难症有独到的见解，专长于慢性头痛、神经痛、颈肩腰腿痛、癌痛的治疗。
文章来源：交大一附院疼痛科
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