打个喷嚏就传染?一换季就容易感染?呼吸道病毒知多少
秋冬季节，气温变化较大，室内外温差高，呼吸道黏膜抵抗力降低，容易引发呼吸道感染。呼吸道感染性疾病是影响人类健康的最常见疾病之一，这些疾病大多数是由病毒引起或引发的。
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多次暴发大流行
呼吸道病毒对人类影响甚大
近年来，据不完全统计，在所有病原微生物引起的呼吸道疾病中，由病毒所导致的急性呼吸道感染约占80%，是目前世界范围内发病率最高的疾病[1]。呼吸道病毒引起的感染是以呼吸道为侵入门户，在其黏膜上皮细胞内增殖，引起呼吸道局部及以外组织器官病变的疾病。呼吸道感染性疾病是临床中最常见的流行性疾病之一，其病原学复杂、病毒极易发生变异、易在人群中大规模传播从而暴发大流行[2]。
回溯人类过往历史，曾出现多次呼吸道病毒全球大流行事件[3]：
以COVID-19为例，感染后患者除最常见的呼吸系统疾病症状外，还可能出现心血管系统、神经系统障碍等影响。大多数患者能够完全康复，但有10%~20%的感染者在感染急性期后出现了中长期症状［4］，包括心脑血管指标异常、内分泌功能紊乱和自主神经功能障碍等。现有证据表明，部分症状可持续数年，不排除终生存在的可能［4-5］。
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种类繁多，分型、特征有差异
常见呼吸道病毒知多少
呼吸道感染性疾病是由多种呼吸道病毒引起的，常见的呼吸道病毒包括：
✅流感病毒（influenza virus,IV）
✅人冠状病毒（human coronavirus,HCoV）
✅副流感病毒（parainfluenza viruses,PIVs）
✅呼吸道合胞体病毒（respiratory syncytial virus,RSV）
✅人偏肺病毒（human metapneumovirus,hMPV）
✅人鼻病毒（ human rhinovirus,HRV）
✅人腺病毒（human adenoviruses,HAdV）
✅人博卡病毒 （human bocavirus，HBoV）
✅肠道病毒（enterovirus,EV）等[6]。
呼吸道病毒感染早期症状与感冒相似：
症状较轻者主要表现为咽痛、咳嗽、发热、流涕等上呼吸道症状；
症状较重者则表现为下呼吸道感染，甚至可能诱发支气管炎、肺炎、哮喘等呼吸系统疾病以及胃肠道反应，并可引发全身性反应，累及全身各个系统，严重者可引起死亡[7]。（一般来说，呼吸道病毒感染健康成人症状较轻，幼儿、老人、孕妇、有基础疾病患者以及免疫功能低下者等特定人群感染后症状可能较重。）
仅凭临床表现、血常规及影像学依然很难区分病原，这时就需要进行呼吸道病原体核酸六联检测，检测的呼吸道疾病类型有：甲型流感病毒、乙型流感病毒、人鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒以及肺炎支原体。
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其他常见呼吸道病毒类型
及对应症状如下表：
表1 常见呼吸道病毒类型及临床表现[7]
传统理论认为呼吸道病毒的传播方式包括：①直接接触感染者或间接接触病毒污染物；②飞沫喷溅到口鼻眼等黏膜而发生的短距离（＜1~2m）传播；③吸入气溶胶的长距离空气传播[6]。
近年来，特别是COVID-19流行以来，气溶胶研究和病毒检测技术飞速发展，对呼吸道病毒传播方式的认识发生了范式转变。越来越多的流行病学、病原学和气溶胶环境学证据表明，SARS-CoV-2、流感病毒、呼吸道合胞体病毒、人鼻病毒等病毒均以气溶胶为主要的传播载体，气溶胶传播是呼吸道病毒传播的主要方式[8-13]。传统以直径5μm 区分飞沫和气溶胶，近年来学者根据空气动力学行为差异[11-13]，建议以直径 100 μm 作为新标准，100μm 代表了能够在静止状态的空气中悬浮5s以上且传播距离超过 1m的最大颗粒直径。根据上述标准。颗粒直径>100 μm 为飞沫，≤100 μm 为气溶胶，前者不能被吸人，后者可以通过吸入方式进入呼吸道。
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呼吸道病毒药物治疗现状[14]
虽然接种疫苗能有效预防大流感的发生，但呼吸道病毒容易发生突变，而疫苗更新速度慢。目前，药物治疗是控制呼吸道病毒传播的主要手段。根据药物作用于病毒发挥抗病毒药效的机制不同，可以将抗病毒药物分为以下几类：M2受体阻断剂类、神经氨酸酶抑制剂类、核苷类、RNA聚合酶抑制剂类、免疫调节剂类、蛋白酶抑制剂类抗病毒药等。
表2 治疗呼吸道病毒常见化学药物
目前治疗呼吸道病毒的西药较少，且具有耐药性、毒副作用大、价格昂贵等特点。市场上早期的金刚烷类抗病毒药因耐药性严重已不适用于临床。中药作为中华民族传统药物，具有来源广泛、价格低廉、多靶点对抗呼吸道病毒的优点，中药单体及中药复方对抗呼吸道病毒也表现出了其独特的优势。中药抗病毒主要从直接抑制病毒和增强机体免疫2个方面达到抗病毒作用。常见的抗呼吸道病毒的中药活性成分有生物碱类、黄酮类、皂苷类、萜类、挥发油类、多糖类、鞣制和其他酚类、蒽醌类、有机酸类、醛类等，具有抗流感病毒、RSV、腺病毒等多种呼吸道病毒的能力。
常见的抗呼吸道病毒的中药单药有板蓝根、鱼腥草、白花蛇舌草、败酱草、穿心莲、金银花、绿豆、胖大海、连翘等清热解毒类中药；还有黄芪、人参、刺五加、甘草等补益类中药，以及半夏、远志、黄芩、黄连、肉桂等其他类型的中药。中药复方、中成药与中药单药相比，更具有疗效确切、临床应用范围广、不良反应少等优点。目前用于临床的抗呼吸道病毒的中药复方主要有麻杏石甘汤、小柴胡汤、宣白承气汤、扶正解毒方、桃仁承气汤、沙参麦冬汤、银翘散、大青龙汤、达原饮和麻黄汤等[15]，以及中成药化湿败毒颗粒[15]、金叶败毒颗粒[16]等。
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【参考文献】
