仁丹、安宫牛黄丸是不少家庭的必备药。但很多人不知道，它们的成分之一是朱砂。
网传，朱砂含汞（即水银，属于重金属），有毒，常吃仁丹、安农牛黄丸容导致汞中毒。
朱砂入药，真的安全吗？含朱砂的中成药还能吃吗？
受访专家：涂兴明
广州中医药大学第三附属医院主任中药师、教授、硕士研究生导师，广州医药行业协会医院分会会长，中国中医药信息研究会中药材及饮片质量分会理事
朱砂确实有“毒”，但合理使用即可避免
“朱砂有毒，是自古所有中医药典都承认的事。”
涂兴明教授介绍，魏晋南北朝时期的《吴普本草》就记载，朱砂有毒。当今《中药学》也指出，朱砂味甘、性微寒，有毒。
既然有毒，为何还入药？朱砂之“毒”，要从两个方面看。
解“毒”1：
主要成分是硫化汞，但它较为安全
朱砂是矿物类药材，主要含硫化汞。它是重金属汞的化合物，也正是朱砂能发挥清心、镇惊、安神功效的关键成分。
《中国药典》规定，朱砂药材含硫化汞不得少于96.0％，朱砂粉含硫化汞不得少于98.0％。
这么说来，吃含朱砂的中成药，就等于吃重金属水银，肯定有害吧？
但事实上，硫化汞不可溶解，难以在胃中分解，被人体吸收，对人体较为安全。只有长时间受热时，硫化汞才会析出汞及其他有毒物质，增加毒性。
唐代《药性论》云：“（丹砂）若经伏火及一切烹炼，则毒等砒（即砒霜）。” 《本草纲目》云：“（丹砂）入火则热而有毒，能杀人，物性逐火而变。”
通常，仁丹、安宫牛黄丸都是常温下服用，可以避开硫化汞的毒性，发挥其药用价值。
解“毒”2：
杂质毒性强，但有办法去除
朱砂作为硫化汞类矿物，可能含有杂质可溶性汞盐（如甲基汞、氯化汞等）。
可溶性汞盐的毒性极大。所以，朱砂入药前，都会通过水飞法去除杂质，降低毒性。
水飞法，就是将药物加入水中反复研磨，将毒性成分溶解在水中，随水弃去。
涂兴明教授说，水飞法可以降低毒副作用，但不能确保完全无毒。因此，朱砂的常用量一般为0.1~0.5克/次/天，不宜大量服用，也不宜少量久服，肝肾功能不全者禁服。
可见，合理制药、用药，可以最大程度地降低朱砂的毒性，发挥其药用价值。
你可能仍然疑惑：不管怎么说，朱砂都并非完全无毒，就不能禁止朱砂入药吗？
涂兴明教授说：“朱砂的药用效果确实好。”
尤其在中医急救领域，朱砂发挥着重要作用。例如，对于高热烦躁、神昏谵语、惊厥抽搐等情况，安宫牛黄丸能够发挥镇惊止痉的作用，有效缓解症状，挽救患者生命。
图源：壹图网
在国外检测，汞超标几万倍？
常有新闻报道，仁丹、安宫牛黄丸等中成药在国外被测出汞超标几万倍，让人心慌。
但实际上，在美国、欧盟等国家和地区，往往把朱砂制剂纳入膳食补充剂的品类中，参照食品的汞含量要求来对朱砂制剂进行检测。
但这显然不合理。朱砂制剂是药物，不宜用食品的要求来规范。
而且，汞有不同的化合物，如硫化汞、甲基汞、氯化汞等，毒性大小差异很大。不能一概而论地说，但凡含汞就肯定是不安全的。
中国工程院院士张伯礼就曾呼吁，应建立重金属药物安全性评价的新标准与新方法。
非危急重症，可不必用朱砂制剂
目前，用朱砂入药的中成药很多。吃出问题的，往往都是不合理用药所致。
据中国医学科学院一项研究指出：“临床报道的中毒病例中，反复用药蓄积中毒的病例所占比例较大……成人中毒者往往超剂量服药1~2个月。
涂兴明教授提醒，不能将朱砂制剂作为常用药频繁使用。比如，只是想缓解晕车、中暑等，没必要用朱砂制剂，可选择其他更安全的药物。
“含朱砂的中药，最好只用于救急，偶尔服入，硫化汞往往会被人体代谢出体外，能确保其安全性。”
朱砂急性中毒，表现为尿少或尿闭、浮肿、昏迷抽搐等。朱砂慢性中毒，表现为口有金属味，流涎增多、口腔黏膜充血溃疡、牙龈肿痛出血、恶心呕吐、腹痛腹泻、手指或全身肌肉震颤等。服用朱砂制剂后，如出现上述症状，应马上就诊。
含朱砂的常用中成药，都有哪些
仁丹、安宫牛黄丸、牛黄清心丸、天王补心丹、朱砂安神丸、紫雪丹、磁朱丸、辰砂丸、柏子养心丸、补肾益脑片、至宝丹、六神丸、小儿金丹片、小儿太极丸、小儿至宝丸、小儿牛黄散、小儿惊风散、小儿保安丸等。
（感谢广州中医药大学第三附属医院通讯员王校宇对本文的帮助）
编辑：凌茜雯
