上睑皮肤松弛，作为面部老化的显著标志之一，不仅影响了外在的美观，还可能对视力造成不良影响。通过手术方法切除多余的皮肤和组织，已被证明是一种行之有效的解决方案。
然而，对于中重度眼睑皮肤松弛的患者来说，治疗过程更为复杂。这是因为每位患者的老化表现都涉及到皮肤、脂肪、肌肉、韧带等多个层面，且存在显著的个体差异。因此，采用一种标准化的手术技术并不总是能够满足所有患者的需求。
在本次"强基登峰"课程中，我们邀请到南京灿颜医疗美容医院的耿向阳医生，他凭借多年丰富的临床经验，对老年患者皮肤状况、眼部解剖结构和美学需求的深刻理解，带来了一系列针对中老年患者个性化的治疗方案。
本文将基于耿医生的讲座内容，进行深入的学术复盘，旨在为眼整形领域的从业者提供宝贵的学习参考。对于渴望获取更多深度信息的读者，我们推荐通过美沃斯APP观看课程的直播回放。
随着年龄的增长，这些变化逐渐累积，导致上睑皮肤失去弹性，形成松弛下垂的外观。这不仅破坏了眼周的平滑线条，还可能遮挡视线，影响日常生活。
从美学角度来看，上睑皮肤松弛使眼部显得疲惫、无神，甚至给人一种衰老的印象。因此，许多中老年人选择通过手术来矫正这一问题，以期恢复年轻态的面容和自信。
02 中老年人眼部特点及切口选择
上睑皮肤松弛矫正手术根据患者的具体情况可采用不同的切口入路，主要包括眉部切口和重睑切口两大类。
眉部切口入路适应症：上睑区域容量相对饱满，甚至过于充盈，尤其是在三区（通常指眉下缘区域）皮肤容量充足，患者眼部皮肤弹性相对良好，双眼重睑形态相对对称；重睑切口入路适应症：上睑容量相对均等或者凹陷，患者眼部皮肤弹性差，重睑形态不对称。
随着年龄的增长，眼球和眼周韧带的老化可能导致眼窝区域出现凹陷，同时皮肤弹性也随之降低。在进行手术时，如果选择眉下切口，并去除眉下相对较厚的皮肤和组织，随后对睑缘松弛的皮肤进行缝合，这种做法可能会加剧皮肤弹性差的问题。
虽然术后早期可能会呈现出一定的改善效果，但随着时间的推移，皮肤可能会进一步松弛，皱纹也会逐渐显现。此外，这种手术方法还可能为后续进行重睑手术的医生带来额外的挑战和隐患。因此，耿医生认为，针对凹陷、皮肤弹性差的绝大多数中老年患者，重睑切口入路矫正上睑皮肤松弛是一种行之有效的方法。
03 上睑皮肤松弛矫正手术技术解析
医生在进行手术前需充分了解患者的面部特征、年龄、职业、性格以及个人审美偏好等因素以制定个性化的手术方案。美学考量贯穿于整个手术过程的始终，从切口设计到组织去除量再到术后缝合，每一个环节都需要精心规划以确保术后效果自然和谐。针对眼部凹陷及皮肤弹性差患者，耿医生分享了自己的经验：
1、术前准备
耿医生强调，患者的个人喜好至关重要，往往高于医生的专业判断。医生在制定手术方案时，应综合考虑患者的地域背景、衣着风格、职业特点以及日常妆容等细节，以全面把握患者的美学偏好。
此外，为了缩小医生与患者之间的信息差异，耿医生分享了一个实用的沟通技巧：通过让患者在关键问题上做出选择，比如更倾向于双眼皮是稍宽还是内双的形态，从而帮助医生更准确地捕捉到患者的审美偏好。
在技术层面，耿医生提倡对去皮范围、组织保留量、固定高度等细节进行细致的把控，这些细节共同决定了眼睑的最终形态。
2、手术设计
·重睑设计：宽度一般为5~7mm，耿医生重点强调在设计时要适度绷紧(将皮肤舒展开的程度），以防皮肤去除过多。
·内眦设计：对于轻度冗余的皮肤可以常规设计，形似梭形；中重度冗余的皮肤切口可以向鼻侧延伸，形似菜刀，在泪小点的上方位置或者鸡爪纹的位置做转折点。
·外眦设计：老年性外眦去皮（形似砍刀），外眦转折处一般在外眦角和隐裂一半的位置，切口线与隐裂平行，二者距离5cm左右，尾侧可以以鱼尾纹末端为结束。切记，设计线一定要柔和过度（中外三分之一以外皮肤绷劲，做回弹时可略夸张）。
·下唇保留：
下唇区域留有一定量眼轮匝肌，便于术中内固定。
·皮肌分离：
根据患者眼部内部容量，评估是否需要进行皮肌分离，保留皮下组织。
·脂肪处理：
根据脂肪的实际容量和分布情况，采取相应的脂肪转移，重要的是保证中内侧容量。对于存在严重凹陷患者，如果患者的眶隔区域出现凹陷，可以通过在眶脂肪包膜内注入颗粒脂肪；对于眉下区域凹陷情况，可以在ROOF深层（眼轮匝肌下脂肪）注入颗粒脂肪。
·内固定：
固定区域做睑板前清扫，确保更好的睑板粘连，减少重睑衰减。切口做柔和固定，不要固定过深，同时缝合时避免下唇部位绷得过紧（有下唇轻度外翻呈现），以防老年人因整体眼周淋巴回流差，造成恢复周期过长。
·尾侧处理：
将眶隔反折拉到重睑结束位置（隐裂一半区域），在外侧ROOF深面和轮匝肌深面、骨膜上做固定，以防肌肉张力，造成外侧延伸角向上下歪斜。做全层缝合，可以尽量减少死腔发生。
3、经验技巧
·手术过程中，用手套做切口擦拭，相较于纱布擦拭摩擦力更小。
·轻度冗余和中重度冗余的量化方法，用“回弹式去皮”方法，如果纵向中央去皮超过1cm，即为中重度皮肤冗余。
·脂肪多还是ROOF多，检查重睑三区毛发生长、毛囊情况，用触诊视诊或者按压眼球等方法。
·座位与卧位，采用“回弹式去皮”，如果松弛超过1cm，患者改为座位进行划线，根据患者对双眼皮宽度的偏好，调整皮肤紧绷程度。
04 答疑解惑
1、上睑皮肤松弛切口选择？
若患者在术前存在挑眉问题，单一性地进行重睑切口手术可能在远期效果上稍欠。因此，建议可以进行眉下切口的联合治疗，如果在手术前无法确定是否需要进行联合切口，建议保留这一选项，根据术后眉毛下垂情况，决定是否进行补充手术。
如果患者皮肤薄且弹性差，更倾向于将重睑切口作为主要手术方式，而提眉手术则作为辅助手段。相反，如果患者皮肤弹性良好，重睑对称性也较为理想，且主要问题在于皮肤堆积，那么可以直接选择进行提眉手术。
对于那些没有重睑但存在皮肤松弛，且皮肤容量均等或三区（通常指眉下缘区域）皮肤较厚的患者，可以考虑采用提眉手术联合埋线或切开手术的方案。
2、内眦角分叉原因分析与处理技巧？
内眦分叉的形成是一个复杂的过程，与眼部的力量、容量和皮肤质地等多种因素密切相关。
在进行重睑手术设计时，应特别注意内眦区域的剪切力。避免在内侧设计过宽的重睑线，而是尽量让内侧的重睑线位置偏低，以减少不必要的张力。
为了有效改善内眦分叉，可以将重睑线适当延伸至内眦下方，通过改变力的方向来缓解张力，从而减少内侧急转弯或分叉的情况。
此外，容量问题也是影响内眦分叉的一个重要因素。如果上睑区域缺乏足够的组织容量，无法提供向外的支撑和向下的压迫，内眦分叉的现象可能会更加明显。
采用注射联合治疗也是可以考虑的辅助手段。例如注射胶原蛋白或肉毒素等物质，减少鸡爪纹的出现。
3、调节肌力与挂睑板先后顺序？
对于仅需要调整肌力或亚临床型上睑下垂患者，手术的第一步通常是先固定下唇，确保重睑形态达到满意的效果，在此基础上，再进行肌力的矫正。
然而，对于中重度上睑下垂的患者，一般不建议先固定下唇。相反，应首先矫正肌力，待肌力矫正到位后，再将下唇复合对好。
此外，对于这类患者，重睑的设计不能过宽，因为过宽的重睑会增加对肌力的考验，影响术后的效果和稳定性。
4、中重度眼睑下垂患者肌肉去除及固定方法？
眼部尾侧是皮肤衰减较为明显的区域，因此皮肤去除最多的部位应当集中在尾侧隐裂处。
对于那些眉尾处皮肤堆积不多的患者，通常不会进行劈开或悬吊手术。
然而，如果患者的眼部向尾侧延伸部分较长，并且轮匝肌较为发达，医生可能需要适当去除部分组织。在去除这部分组织后，进行悬吊和缝合是至关重要的步骤。
总之，去除组织的多少并不是最关键因素。更重要的是，通过精细的缝合技术，将去除组织后的眼部结构重新固定。
5、外眦疤痕问题处理？
外眦部位的疤痕在早期可能会较为明显。这是因为如果尾侧的皮肤去除不足，可能会导致皮肤继续堆积，影响美观。而如果去除过多，又可能因为张力过大而容易形成疤痕。
为了避免在尾侧形成瘢痕，医生需要对切口进行全层缝合，确保尾侧轮匝肌不发生断裂。轮匝肌的断裂可能会导致相应部位的凹陷，而凹陷往往是形成疤痕的诱因。
随着时间的推移，外眦的疤痕会逐渐淡化。此外，由于疤痕的方向通常与鱼尾纹的方向相似，特别是在老年患者中，疤痕往往不如年轻患者明显，因此大多数患者通常能够接受。
6、眶隔脂肪如何处理？
眶隔的打开通常是为了进行脂肪或肌力的调整。在进行眶隔手术时，我们通常会选择从外侧入手，因为这一区域相对安全，风险较低。
一旦眶隔被打开，我们会将肌肉与眶隔分离。接下来，在睑板上缘画一条弧线，并沿着这一弧线剪开，以确保眶隔瓣的反折既充分又均匀。这一操作不仅确保了眶隔瓣的高度一致性，避免了高低不平，还通过控制张力的大小，保证了重睑固定时的协调性。
直播预告：7月31日，本周三晚8点，将开启直播，预约观看请扫描海报下方二维码
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