随着社会老龄化和中老年人社交活动日益增多，他们对美的追求也愈发强烈。中老年人群体对医疗美容的需求和潜力正逐渐显现，其中上睑年轻化因其既关乎美观又涉及功能，成为他们最关注的需求之一。鉴于老年群体良好的依从性及相对宽裕的经济状况，精准把握这一消费群体，对于当前整形外科市场的低迷态势，无疑是一种有效的提振策略。
老年群体中常见的上睑松弛问题，涉及多层组织结构老化。应用传统技法手术后往往效果不持久，甚至显得刻板或带有凶相。王岩医生凭借其对面部解剖的扎实基础和丰富的眼部整形经验，突破传统术式，提出一种针对中老年人上睑提升的有效新思路。
在最近一期的眼整形【强基登峰】系列公益直播课中，北京美吉拉医疗美容医院的王岩医生深入探讨了【应用面部提升SMAS下分离理念做上睑年轻化手术】。以下是对王岩医生课程核心要点的精炼总结。获取更全面的课程内容，欢迎通过美沃斯APP观看直播回放，深入了解这一创新的上睑年轻化理念。
·解剖原理
根据澳大利亚学者门德尔松的理论，面部被划分为五个层次:第一层皮肤层、第二层皮下脂肪层（连接层次）、第三层SMAS层，第四层间隙和韧带层（连接层次），第五层深筋膜和骨膜层。
其中，第四层间隙和韧带层，宛如一个由韧带界定的房间，这些韧带不仅是房间的框架，还与面神经、血管等关键解剖结构相伴而行。在这个房间内，充斥着疏松结缔组织和脂肪（脂肪组织属于疏松结缔组织的一部分），形似棉花糖或蜘蛛网，构成一个网状结构。
正是疏松结缔组织的这一特性，使得我们能够轻松地操作这个层次。加之其中神经血管较少，正确操作几乎可以不出血，有效降低了手术风险。因此，这一层次成为了手术、注射，乃至假体置入的理想选择。
·老化机理
面部衰老后在外观上形成凸起和沟壑相间的外貌，这是由于韧带的老化速度相对较慢，而间隙组织老化较快，间隙组织下垂，而韧带将它们拦住，表现在面部外观上为间隙区域出现鼓包，而韧带区域出现勒痕、褶皱，呈现沟沟壑壑的外观，丧失年轻状态下的面部圆润与饱满。
面部老化的显著特征往往首先在SMAS层显现，这与其下层的特殊结构--第四层间隙和韧带层密切相关。面部老化出现顺序以SMAS层最为严重，其次是皮下脂肪层，再次是皮肤层，而深筋膜和骨膜层的老化则相对较缓。因此，无论是上睑下垂矫正还是全面部提升，面部年轻化的关键在于对SMAS层进行复位与提升。
许多传统年轻化方法只关注皮肤表层，而忽视了更深层且更易衰老的SMAS层和皮下脂肪层。由于SMAS层本身具有张力，深层提拉这一层次时，皮肤的去除是自然伴随的过程，由此正确的深层提拉避免了对皮肤的过度拉扯，有效释放张力，从而减轻了切口疤痕问题。相反，如果仅单纯拉伸皮肤，不仅效果有限，还可能带来疤痕等并发症的产生。
综上所述，在面部年轻化的过程中，关键在于通过间隙分离，离断老化韧带，聚焦SMAS层重新定位和提升，实现面部自然年轻化。
·有效提升
面部年轻化手术效果可以通过两个关键体征来评估：首先，术后面部轮廓是否有所减小，这通常意味着手术成功；其次，术后早期的肿胀情况也是一个重要指标，如果肿胀程度严重到连包扎都无法有效控制，这可能意味着手术未能达到预期的紧致效果，特别是如果术后早期肿胀非常明显，那么所采用的手术方法可能需要进一步的评估和考量。
02上睑年轻化手术方法
深入理解面部解剖原理和老化机制，将其精髓应用于上睑年轻化手术，可以实现自然且持久的手术效果。王岩医生分享了他独到的眉下切口上睑年轻化手术经验。
·术式选择
提眉术：手术切口在眉上缘，适应症为上睑松垮合并眉毛下垂，优点是眉毛和上眼睑同时得到提升，缺点是瘢痕尤为重，而且这个部位瘢痕一旦产生，很难掩盖和消除。
眉下切：手术切口在眉下缘，适应症为上睑松弛合并宽眉眼距离，优点是痕迹轻，缺点是如果本身眉毛下垂，或者八字眉，眉眼距离会进一步拉低，后续可能要通过纹绣、植眉遮盖疤痕。这也是王岩医生选择最多的术式。
切眉术：手术切口靠近眉峰在眉下切口，靠近眉尾在眉下切口，适应症为上睑松弛合并眉毛形态不佳或不良纹眉者，优点是可以同时改善上睑松弛并且去掉不良纹眉，不用“洗眉”，缺点是眉梢有疤痕，后续可能需要通过纹绣、植眉遮盖疤痕。
睑缘切口：切口为睑缘，适应症为不接受眉周围切口改善上睑松弛者，尤其适合男士求美者、不化妆者，优点是部位隐藏痕迹轻，缺点是切口不可以过度延长，不适合松弛严重者。
·术式对比
传统法：在传统的上睑年轻化手术中，仅对皮肤进行切除的方法存在一定局限性。如果皮肤切除不足，术后可能无法达到明显的年轻化效果；而如果切除过多，由于皮肤张力问题，则容易留下明显瘢痕。特别是对于老年患者，如果只关注皮肤层面而忽略了皮下组织的老化，术后外观可能会显得臃肿、生硬，缺乏自然感，且效果难以持久。
分离法：相比传统术式而言，分离法在SMAS层进行适当分离，进行深层组织提拉，将衰老根源层次复位、提升，术后效果更自然、持久。该法无需过度拉扯皮肤，皮肤张力得到释放，切口瘢痕自然减轻。此外，这种方法还可以去除眼轮匝肌下脂肪（ROOF）、部分眶隔脂肪，泪腺切除或复位，以改善上睑厚度。同时，可以利用切除的自体真皮和其他组织皮瓣进行眉部提升和眼窝填充。这种方法也适合与重睑手术同期进行，为患者提供了一种更为全面和自然的上睑年轻化方案。
·关键要点
1、精确设计眉下缘区域划线，并切开及去除皮肤。
2、去除皮肤后，进行SMAS层分离，即在眼轮匝肌与ROOF层（眼轮匝肌下脂肪）之间进行分离，以形成肌皮瓣。
3、进行眼轮匝肌和皮肤分离，将肌瓣和皮瓣分离开，形成单独的肌瓣和皮瓣，注意保护眶上神经避免损伤。
4、术中进行冲洗和引流，这有助于缩短恢复期并减轻术后早期肿胀。
03 书籍推荐
解剖学是临床技术提升的坚实基石，更是确保临床操作成功的关键。王医生的深刻见解提醒我们，唯有基础理论的深入突破和持续进展，技术才能实现质的飞跃。因此，无论是刚入行的新手还是经验丰富的资深医生，都需不断回顾和深化对解剖学的理解，以提升专业技能和确保临床操作的准确性。基于此，我们为您精心挑选了两本解剖类书籍。
一本是王志军教授及其团队带来的《面颈部整形美容结构解剖学教程》。王志军教授及其团队30年间奋战在临床一线，一边做解剖研究，一边做临床创新，最终成为同行认证的国内富有盛名的面部精细解剖学教育团队。本书历时4年编写而成，其含金量不言而喻，本书分为两大部分：
总论部分，详述了面颈部分区分层、脂肪、SMAS、表浅软组织间隙、韧带、神经、血管与肌肉的基础知识。不同于其他单纯讲解解剖知识的书，王志军教授在每一处解剖层次都写下了自己在临床实践中的分析。没有临床实践的解剖研究意义有限，而这本书的解剖研究建立在临床手术的基础上。王志军教授将手术台上发现的问题在实验室里做深入的解剖研究，再将研究结果应用到外科手术操作中。
各论部分，介绍了眼、鼻、唇颏、颧骨颧弓和下颌角相关应用解剖和临床意义，以及常见微创美容外科操作如线技术和注射美容应用解剖。
面部年轻化手术复杂之处，正是在于面部解剖结构的复杂，这本书会帮你熟悉解剖层次，分清重要部位血管与神经的走向，辨识手术刀下组织精细的结构。
另一本是韩雪峰教授和王岩医师主编的《面部透明质酸与肉毒毒素高阶注射》，经过近两年的精心撰写，终于与读者见面。鉴于东西方审美和文化的差异，当前许多注射美容方法直接模仿西方技术和固定剂量，未能充分满足中国消费者对个性化和"东方美"的追求。基于这一现状，本书作者凭借其丰富的解剖和临床经验，从东方人的面部解剖特点出发，将注射技术与解剖学紧密结合，书中详尽列出了每个注射点位的解剖基础、材料选择和注意事项。本书分为透明质酸面部填充术和肉毒毒素面部除皱术两部分内容：
透明质酸部分，作者根据国人面部解剖的结构特点，结合韧带提升理论和脂肪室补充理论，创立了一套适合国人的"结构复位提升"理念和流程。书中详细介绍了注射层次、剂量范围和注意事项，为读者提供了一套既有理论指导又可灵活应用的个性化治疗方法。
肉毒毒素部分，作者倡导"个性化"的除皱治疗，提出了"均匀地麻痹一组或几组目标肌肉"的治疗总原则，以及"哪有皱纹打哪里"的治疗方法。书中论证了这一原则的科学性和有效性，确保患者可以获得个性化且令人满意的治疗效果。
本书图片精美、文字流畅，帮助读者深入理解注射方式，并结合中国审美特点和个性化需求，提供更符合国人需求的美容方案。
直播预告：8月7日，本周三晚8点，将开启直播，预约观看请扫描海报下方二维码
课程详情安排如下👇
