要点一：眶周解剖学基础
·骨性结构：眶周的基础由额骨、鼻骨、上颌骨和颧骨构成，它们共同形成一个环状的骨架，为眶周区域提供坚实的支撑，类似于建筑中的地基。
·眼轮匝肌：负责眼睑开合动作的肌肉，尽管它的厚度仅有0.3-0.4毫米，但它不仅是眼部运动的关键，也起到眶周组织学屏障的作用。
·脂肪结构：眼轮匝肌深层分布有脂肪组织。特别值得注意的是，眼轮匝肌眶部的浅层几乎没有脂肪，这就意味着在这一区域进行填充时，必须非常谨慎，因为眼轮匝肌在闭眼时的收缩可能会导致填充物的轮廓显现。
·颧眶脂肪垫：位于眼轮匝肌眶部下方，是构成眶周底座的关键部分，通常被称为苹果肌。这个区域包含浅层和深层脂肪室，对维持眶周的年轻和饱满外观至关重要。
·皮肤：眶周皮肤是面部最薄的皮肤之一，尤其在上下眼睑区域几乎没有皮下脂肪，因此这里的皮肤直接依附在眼轮匝肌上，这种薄而脆弱的结构使得眶周皮肤容易形成皱纹、黑眼圈。
要点二：眶周衰老结构变化
眶周年轻化治疗的关键在于逆转骨性结构的衰老变化，补充减少的软组织容量，以及加强韧带的支撑，恢复皮肤的质地弹性，这就要求医生对眶周区域的结构变化有深入的了解。
·骨性变化:眶周骨性结构的衰老通常比我们预期的要早，大约在30岁左右就开始显现。主要表现为眶周骨质的吸收，尤其是外下象限和内上象限区域，这导致颧大肌、颧小肌附着点的骨性组织容量减少，对提升肌的支撑力减弱。同时，鼻旁内上象限骨质吸收，使得上睑饱满度减少，这是上睑衰老的早期信号。随着年龄的增长，眼球内容物虽然没有变化，但眶骨的骨组织持续吸收，眼窝不断加大、加深，眼球逐渐出现轻度内陷等一系列衰老性改变。
·软组织变化:在软组织容量方面，眶隔脂肪随着年龄的增长而增多，但ROOF层和紧贴眼轮匝肌下的脂肪垫容量随之减少。下眶区脂肪下移，深层脂肪容量减少，浅层脂肪室下垂。
·韧带变化:眼轮匝肌束随年龄增长而拉长，外眦韧带悬挂点的力量减弱，导致外眦点下移，形成外眦衰老的外观。眼轮匝肌支撑韧带的减弱，加上眶隔支撑作用的减弱，使得眶隔脂肪膨出，形成眼袋。眶隔脂肪的膨出往往集中在特定区域，并不等同于整个下眶区的容量普遍增加，实际上，下眶区的组织容量通常是减少的，因此需要针对性地补充特定区域的组织容量。
·皮肤变化:眶周皮肤是面部最薄的部分，特别是在眼睑周围，皮下脂肪层极为稀薄，导致皮肤真皮层胶原易发生断裂，皮肤整体变薄。
要点三：眶周填充基本原则
·精细容量补充：眶周区域不需要大量的填充物，关键在于精确控制填充物的量和位置。填充时应遵循“宁少勿多”的原则，以避免过度填充导致的不自然外观。
·静态与动态表情的平衡：填充物应主要放置在表情肌的深层，这样可以在面部表情变化时减少填充物轮廓的显现，避免因表情肌收缩而造成的不自然外观，这一点在脂肪移植中尤为重要。
·颧眶区的衔接：在进行眶周填充时，不应将眶周视为一个孤立的区域。应该将眶外侧区和下眶区作为一个整体来考虑，以实现整体的填充效果和容量的重新分布，从而产生更自然、协调的年轻化外观。
要点四：眶周填充部位选择
·骨支撑重建：眶周区域的骨组织容量吸收是导致眼部老化的一个因素。通过在眶外侧壁、眉弓以及眶下外侧壁等关键区域进行支撑性的填充，可以显著提升眼部轮廓，实现年轻化效果。
·精细部位填充：在苹果肌深层、颧眶脂肪垫深层等位置进行填充，为眶区提供稳固的基座，有助于提升眶下壁的前凸度，使眶下缘上移，改善眶下宽度和长度。
·泪沟填充：泪沟区域的填充分为两个层次。深层填充（眼轮匝肌深面）通常需要0.5-0.8毫升的填充物，而浅层填充（眼轮匝肌浅层）则更为谨慎，紧贴真皮进行，容量约为0.2-0.3毫升，以避免填充物移位。
·皮肤质地改善：眶下壁皮肤变薄可以通过使用胶原蛋或嗨体等材料进行改善。这些材料能够增加皮肤的厚度和弹性，对于容量极其敏感的区域，即使是少量的填充也能引起视觉上的改善。
要点五：眶周年轻化综合解决方案
成分脂肪移植技术通过精选脂肪组织中的关键成分，包括脂肪细胞、细胞外基质（ECM）和脂肪干细胞（ADSCs），经过细致的物理处理，转化为多种专用脂肪制品。这些制品，如脂肪基质复合物（AMC）、脂肪胶（SVF）和脂肪胶原片段（ACF），能够针对性地满足眶周区域的精细化填充需求。鲁峰教授采用成分脂肪移植技术，有效地实现了眶周的综合年轻化，为该领域的治疗提供了创新的解决方案。
·脂肪基质复合物
﹣脂肪基质复合物应用：由于骨组织吸收导致支撑力减弱，在眶外侧壁、眉弓和眶下外侧壁等关键部位，需要高支撑性材料进行填充。脱水后的纤维结缔组织因其卓越的支撑性，成为这些区域的理想选择。
﹣脂肪基质复合物特点：脂肪组织中的大纤维结缔组织是其框架结构，主要含有I型胶原，具有高支撑性和硬度。
﹣收集和处理方法：为了收集脂肪基质复合物，可以使用特殊的梳齿针，通过这种针头，可以有效地收割纤维结缔组织。如果没有这种针头，也可以使用镊子夹住大纤维后反复搅动，将纤维结缔组织绞在镊子上，然后进行脱水处理。
﹣过滤和脱水：抽吸后的脂肪可以通过篮格栅片过滤，大的纤维结缔组织会被过滤掉。这些纤维结缔组织可以放在无菌滤袋里进行脱水和脱油处理。
·脂肪胶
﹣脂肪胶应用：脂肪胶主要用于眶周区域的精细填充，它可以填充在颧眶脂肪垫的深层以及眼轮匝肌的浅层，以改善眶周的凹陷和细纹。
﹣脂肪胶特点：脂肪胶是通过选择性破坏脂肪组织中的大脂肪细胞而得到的，保留了小脂肪细胞和干细胞。它的质地细腻，含油量低，因此不易在眶周形成结节。
﹣脂肪胶收集和处理方法：脂肪胶的制备涉及到脂肪组织的处理。可以通过特殊的方法破坏大脂肪细胞，如使用特定设备或手动方法，来收集小脂肪细胞和干细胞。处理过程中，需要确保脂肪胶的细腻质地和低含油量，以保持其在眶周区域的有效性和安全性。
﹣注射技巧：在眶周区域注射脂肪胶时，应遵循“宁少勿多”的原则，通过少量多次的注射方式来实现理想的填充效果。深层注射量应控制在1-1.5毫升，浅层则为0.2-0.4毫升，单点注射量不超过0.1毫升，以避免过量填充。此外，浅层注射必须采用点注射，而非面注射。对于黑眼圈的治疗，脂肪胶可以在眼轮匝肌的深层和浅层进行精细铺陈，以改善凹陷性和血管性黑眼圈。
·脂肪胶原片段
﹣脂肪片段应用：脂肪胶原片段主要用于改善下眶区因胶原蛋白流失导致的细纹和皮肤质地问题，以及由于真皮变薄和深层血管显现形成的黑眼圈。注射后，虽然可能会有轻微的棱状效果，但这种效果会随着时间自然消退，长期效果表现为皮肤弹性和质地的改善。
﹣脂肪片段特点：脂肪胶原片段是由脂肪组织中的胶原蛋白和脂源性生长因子构成的纯净成分，不含成熟脂肪细胞和干细胞。这种材料的特性使其成为眶周区域治疗的理想选择，因为它能够促进胶原蛋白合成，增加真皮厚度，改善皮肤弹性和质地。
﹣制备工艺：脂肪胶原片段的制备过程涉及将脂肪组织放入匀浆机中彻底打碎，并通过0.15毫米和0.025毫米的物理滤网进行过滤，从而获得极为细腻的胶原片段。这一步骤也可以使用手持匀浆仪来完成，该设备通过高速旋转来打碎组织。特别注意的是，制备出的胶原片段应比水重，若其比水轻，则表明其中可能还含有少量油脂。
﹣与脂肪胶的差异：脂肪胶原片段与脂肪胶在物理特性上有所区别。脂肪胶的密度低于水，而脂肪胶原片段的密度则高于水。
﹣注射技巧和效果：使用31G细针头进行精细的真皮内注射，可以确保脂肪胶原片段与真皮胶原蛋白良好融合。注射后，脂肪胶原片段可促进胶原蛋白新生，增加真皮厚度，改善皮肤弹性和质地，并且避免了填充物带来的占位效果。
﹣储存和使用的便利性：脂肪胶原片段的制备允许冷冻保存，这为临床应用提供了便利。在实际应用时，通常使用生理盐水溶液进行稀释即可。
﹣风险和注意事项：使用锐针注射脂肪胶原片段时，注射过程中仍需警惕潜在的栓塞风险。且注射时应严格控制注射量，避免因过量注射导致皮肤出现鼓包或其他不良反应。
要点六：问题解惑
1、脂肪胶片段（ACF）用于改善黑眼圈，通常需要几次治疗才能达到理想效果？
脂肪胶片段（ACF）在改善黑眼圈方面表现出色，通常情况下，一次真皮内注射即可取得显著效果。对于泪沟的改善，则可能需要采取分次少量填充的策略。黑眼圈的改善效果一般在填充后一个月左右开始显现，并且这种效果能够持续较长时间，因此患者对这种治疗的满意度通常很高。
在进行脂肪填充时，注射技巧非常关键。正确的方法是采用平铺的注射方式，紧贴真皮层进行注射，以确保其能够发挥最佳的刺激性效果，促进皮肤自我修复和再生。初期，可能会在皮肤上形成一些红印，但这些红印通常在一周左右会逐渐消退。
如果注射位置不准确，由于眼周肌肉的运动，填充剂可能会被挤向非目标区域，从而无法达到预期的美容效果。因此，精准的注射技巧对于实现理想的美容效果至关重要。
2、在进行脂肪胶（SVF）泪沟填充之前，是否需要进行剥离处理？
在执行脂肪胶（SVF）泪沟填充手术时，剥离并非必要步骤。关键在于确保脂肪胶精确地定位于注射区域，防止其移位。
通过深层注射适量填充脂肪胶来增强眼轮匝肌的支撑力，这一步骤相对容易控制。挑战在于浅层注射，脂肪胶必须紧贴真皮层注射，且量要极小，可使用直径在0.6-0.7毫米的细针进行操作，以避免形成不自然的条索状。
3、在进行眉弓注射时，如何处理收集到的脂肪基质复合物填充材料？
在进行脂肪基质复合物填充时，并不推荐进行额外的脂肪处理。关键在于确保脂肪彻底脱水和脱油，这样最终形成的填充物会相对坚硬，类似于假体的效果。
对于眉弓的填充，关键在于紧贴骨面进行，以确保效果自然且持久。至于填充量，通常并不需要过多，整个眶周区域，包括单侧眶眉弓、眶外侧壁等区域，大约1-2毫升的容量就已足够。
4、脂肪胶可以冷冻保存的最长时间是多久？
脂肪冷冻技术的应用必须获得国家的正式审批。在实践中，很多医生会遇到过一类问题，并非是脂肪移植后可能出现的肉芽肿，而是当患者对手术效果不满意，卫生监管部门追溯病历时，若使用了未经批准的冻存脂肪，可能会带来法律风险。因此，在进行任何脂肪冷冻项目之前，务必通过伦理审查，确保所有操作都合法合规。
目前，我们建议脂肪在-20度的条件下进行短期冻存，并在一个月内使用完毕。此外，基于我们五年的长期冻存实践经验，以及众多成功案例，我们认为冻存脂肪在执行少量多次填充策略时，能够取得非常理想的效果。
至于脂肪胶的冻存和制备是否达到标准，关键在于解冻后样本中是否含有油脂。如果解冻后的脂肪胶含有油脂，则不宜使用。因为油脂的存在不仅会破坏脂肪的结构，还可能因为油脂含量过高而导致手术效果不佳，甚至可能引发灾难性的后果。
5、手术后，患者在不笑时是否面部显得更加平整？
再次强调关于动态表情处理的重要问题。动态表情的挑战主要体现在两个方面：首先，在我们闭眼时，由于眼轮匝肌的收缩，不能让填充物的轮廓显现出来；其次，在我们笑的时候，也不应该有填充剂的轮廓出现。
因此，填充策略应该是将填充物主要放置在表情肌的深层，即使在表情肌活动时，填充物的轮廓也不会显现出来。深层填充是主要的策略。对于浅层的填充，必须非常谨慎，要采用点状注射技术，控制填充量，确保点位分散，且材料含油量低，单点注射量也要少。此外，还要避免出血和血肿的发生，因为一旦发生，情况会变得很复杂。
如果不确定注射位置，那么最好选择深层注射。在浅层注射时，如果没有充分把握，就应该尽量少注射。如果确实需要在浅层注射，应选择那些未来不会造成容量问题的填充剂。例如，注射基于脂肪胶原片段（ACF）问题不大。
6、患者在接受脂肪胶（SVF）注射填充泪沟手术后两个月，发现双侧泪沟局部出现脂肪堆积，每侧注射量为1.4毫升，填充层次包括深层和浅层。应如何处理这种情况？
术后，如果患者在静态时面部看起来鼓起，通常是因为深层填充物注入过多；而如果在微笑时出现鼓起，则可能是浅层填充物注入过多。
处理深层填充过多的情况相对简单，可以通过抽取多余的脂肪来解决，因为深层填充的脂肪通常是完整的，处理起来较为容易。而浅层填充过多则较为复杂，如果使用的是脂肪胶，可能会形成硬的索条。对此，可以采取两种处理方法：一种是向索条内注射少量的德宝松，另一种则是在必要时通过内切口将其取出。
7、在下眶区进行纳米脂肪填充的应用效果如何？
我倾向于谨慎使用纳米脂肪，因为它的高油脂含量往往术后容易引起患者明显的肿胀。相比之下，脂肪胶原片段（ACF）更像是纳米脂肪的优化版本，去除了多余的油脂，主要包含有助于改善皮肤质地的脂源性生长因子，同时不会增加体积。在下眶区的填充治疗中，关键在于避免增加不必要的容量，而应着重于提升该区域皮肤的厚度，这正是下眶区年轻化治疗的研究方向。
直播预告：9月25日，本周三晚8点，将开启直播，预约观看请扫描下方二维码
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