天等影像✮ 眼界与视界，逻辑与思想
病例提供：天等县人民医院凌寿福，在此致谢！
01
病例
男性，56岁。
中老年男性患者，院外发病，起病无诱因；2）临床表现：发热、咳嗽、咳痰，发热，体温最高39.7℃，伴畏寒,无寒战，咳嗽呈阵发性连声咳，咳白色粘痰，偶有黄色脓痰，活动后气促，伴头晕、乏力、纳差，无恶心、呕吐、腹痛、腹泻，无胸闷、心悸、胸痛、咯血、呼吸困难、紫绀，无血尿、尿急、尿痛、排尿困难、浮肿等。3）既往:有酒精性肝病多年，有乙肝病毒携带。诉曾有肺结核病史，规律抗结核治疗1年治愈停药，平素无咳嗽、咳痰、盗汗等不适。
辅查：(2021-12-16)全血细胞计数+五分类:WBC 8.42 10^9/L、Hb 114.00 g/L↓、PLT 187.00 10^9/L、NEUT% 92.80 %↑。(2021-12-16)凝血四项:PT 16.20 S↑、FiB 5.00 g/l↑、APTT 50.80 S↑、TT 18.40 S↑。(2021-12-16)定血型（卡式）:BG B型 、RH 阳性 。(2021-12-16)心肌酶谱:CK 1045.00 IU/L↑、CKMB 28.00 IU/L↑、LDH 885.00 IU/L↑、HBDH 652.00 IU/L↑。(2021-12-16)生化1:CO2cp 18.40 mmol/L↓、k 3.3 mmol/L↓、Na 129.0 mmol/L↓、CL 93.0 mmol/L↓、Ca 2.36 mmol/L。(2021-12-16)肾功五项:BUN 10.43 mmol/L↑、CREA 139.00 umol/L↑、UA 485.00 umol/L↑、Ccr 34.57 ml/min↓。(2021-12-16)肝功能全套:ALB 37.90 g/L、PA 162.00 mg/L↓、TBIL 28.69 umol/L↑、DBIL 19.58 umol/L↑、IBIL 9.11 umol/L、ALT 42.00 U/L↑、AST 320.00 U/L↑、CHE 3746.00 U/L↓。甲功五项未见异常。血播三项示乙肝表面抗原阳性，余阴性。
上图：病变表现主要两肺上叶前段片状实变影，以左侧为著。病灶周围粟粒性结节影。
上图：病灶实性病灶，与叶间裂分界，后部叶间裂略有重力性下垂。近肺门侧病变显得模糊不清，整体病灶外向内侧，实性靠胸膜下。
上图：实性病灶内几乎掩盖支气管血管束，但是支气管气相仍能够显示树枝状分布。
这里结节状病灶伴有晕征。值得注意病灶明显一侧见胸腔积液。
上图：支气管树枝状显示清晰，实变影中未见坏死空洞改变，密度较均匀，与胸壁分界不清。
02
13天后
鹦鹉热
沿支气管血管束向肺内弥漫性分布，呈斑片状、片状及小结节状分布，可见树芽征。
上图：左肺下叶片状实变影，内见支气管气相。与肺癌伴阻 塞性肺不 张及肺炎局限于肺段的实变期与周围型肺癌 等均可存在相似的影像改 变 。抗生素治疗后短期内病灶吸收减少。
文献导读
END
整理供医学专业人员学习交流，文中观点，如有不妥，敬请指正。
版权声明：
本微信平台属公益性医学影像类学习平台，主要分享影像解剖及诊断相关知识。本公众号转载文章系出于传递更多信息，且明确注明来源和作者，不希望被转载的老师可与我们联系，将立即进行删除处理。部分原创课件，如有幸得到转载，需备注本文来源及本公众号。感谢合作！
往期推荐
胸部学组：支气管狭窄性病变-气管支气管内膜结核诊断与鉴别诊断
胸部学组：机化性肺炎-几种肉芽肿病变与肺腺癌影像学对比
胸部学组：肺鳞状细胞癌
胸部学组：肺HRCT-含气囊性病变
胸部学组：肺弥漫性小结节影-粟粒性肺结核、过敏性肺炎和结节病影像特性
胸部学组：转移性钙化及其肺部影像学表现（文献复习）
胸部学组：肺淋巴管癌病
胸部学组：磨玻璃影的鉴别诊断
胸部学组：鹦鹉热临床与影像学
胸部学组：2024反晕征或环礁岛
胸部学组：肺癌典型影像学表现
胸部学组：文献学习-以坏死性肉芽肿为表现的肺隐球菌病28例临床影像分析
胸部学组：囊腔类肺癌病理与影像
胸部学组：读片日记-坏死性曲霉菌病
胸部学组：结核合并曲霉菌球典型征象
胸部学组：温夫人综合征（NTM）典型病例分享
胸部学组：肺炎支原体肺炎
胸部学组：嗜酸性肉芽肿性多血管炎
胸部学组：肺水肿临床病理与影像学
胸部学组：胸腺增生影像诊断要点
胸部学组：马赛克衰减模式
胸部学组：A型胸腺瘤
胸部学组：Birt-Hogg-Dubé综合征影像学表现
胸部学组：磨玻璃样结节临床与影像学解析
胸部学组：空洞型肺腺癌
胸部学组：SAPHO 综合征临床与影像学
胸部学组：文献学习-肺错构瘤（低密度低强化征和强化分界征）
胸部学组：读片日记-肺错构瘤
胸部学组：2024机化性肺炎
胸部学组：解剖-次级肺小叶和腺泡
胸部学组：髓外造血（EMH）影像学表现
胸部学组：胸膜下间质和胸膜面
胸部学组：肺血管源性相关性病变CT诊断与分析
胸部学组：肺腺泡及小叶性分布为主肺链球菌感染
胸部学组：血浆D-二聚体升高与肺动脉栓塞相关性探讨及文献分析
胸部学组：肺腺癌
胸部学组：病例讨论？答案：铜绿假单胞菌
胸部学组：主动脉夹层（2024.3）
胸部学组：如此肺癌消失，它是真肺癌还是假的？
胸部学组：肺隐球菌感染
胸部学组：肺炎性假瘤
胸部学组：肺部影像学征象--环礁岛征、反晕征鉴赏
胸部学组：鹦鹉热衣原体肺炎影像学诊断与鉴别诊断初探
胸部学组：胸壁神经鞘瘤影像学分析及鉴别诊断
胸部学组：肺结核肉芽肿性病变影像学诊断
胸部学组：肺动脉栓塞影像分析
胸部学组：心源性肺水肿
胸部学组：局灶性机化性肺炎CT诊断
胸部学组：良恶双重外衣--机化性肺炎
胸部学组：结核肉芽肿病变
胸部学组：肺腺癌模式
胸部学组：肺炎克雷伯菌肺炎
胸部学组：肺结核多重影像
胸部学组：肺淋巴瘤样肉芽肿病
胸部学组：肺放线菌病
胸部学组：系统性红斑狼疮肺部炎症
胸部学组：因"咳嗽、咳痰、气促3天" 入院，背后暗藏什么？
胸部学组：肺结核重启
胸部学组：先天性囊性腺瘤样畸形
