【开栏语】
呵护健康，绽放美丽！女性防病治病及护颜养生，自有独特之处。广东省中医院芳村医院向东方教授带领团队开设《女科医话》专栏，定期推送女性疾病的预防、识别、治疗和康复，以及女性养生保健知识。力求合于经典、切于实用，为女性朋友的健康保驾护航！欢迎持续关注！
44岁的付女士（化名）怎么也想不明白，为何自己年轻时并无痛经，却在5年前开始被痛经折磨至此：每次经期如同渡劫，小腹、腰骶似被利刃割刺、重锤撞击、机床碾压，严重时全身冷汗淋漓、卧床不起，频服止痛药也只能勉强减轻。
不仅如此，最近半年，付女士发现自己经量也越来越多，最多时几乎每小时便能湿透一张夜用卫生巾，并持续十日以上方净。
付女士感觉自己体质日渐变差，总是头晕眼花、力不从心，终于在某次经期在家中晕厥，家人将其送至当地医院急救，才终被确诊为子宫腺肌病，并已继发重度贫血。
所幸，当地医院为付女士进行了曼月乐环放置术，术后痛经及经量过多等情况确有好转。
然而好景不长，因付女士子宫体积过大，曼月乐环在数月后竟自行脱落了。不久之后，付女士再次接受了第二枚曼月乐环放置术，却也在术后第二月再次自行脱落。不愿放弃的付女士接受了第三次手术，却又再次遭遇了同样的结局。
反复的手术、回到原点的严重痛经、月经过多、贫血，让付女士苦不堪言。当地医院建议付女士放弃再次放置曼月乐环，并提出了切除子宫的手术方案。
虽说自己已无生育计划，但出于对子宫切除术的畏惧，付女士拒绝了当地医院的治疗方案，慕名来到广东省中医院芳村医院，寻求向东方主任团队的帮助。
向主任结合患者病史，进行了详细的中医问诊、诊查及西医查体，发现付女士唇舌淡暗，畏寒喜暖，小腹疼痛、得温则舒等一派虚寒瘀滞之象；妇检子宫增大如孕3月大小，超声提示子宫大小约73mm×77mm×89mm，子宫后壁尚有一直径约49mm的腺肌瘤。
曼月乐环虽好，却仅有一个固定尺寸，对使用者的子宫体积有一定要求，而付女士的大子宫显然是无法对此环进行支撑和固定的，这正是为何前面放置的三枚环都以脱落告终。
为此，向主任为患者制定了个性化的中西医诊疗方案：予GNRH-a注射3个周期以缩小子宫体积后，再行宫腔镜下曼月乐环缝合术。这一次，曼月乐环稳稳地留在了付女士子宫内。术后继续配合补益气血、温经通络的中药内服及中医艾灸等特色疗法，付女士痛经及月经过多症状迎刃而解，气色日渐盈润，精神饱满，春风满面，重获健康。
“曼月乐”，全名左炔诺孕酮宫内释放系统，是一种新型避孕环，它既可如同传统节育环一样作为避孕用途，更可通过每日定量释放20ug左炔诺孕酮作用于子宫内膜，实现抑制子宫内膜增生的作用，临床多用于缓解子宫腺肌病痛经、月经过多等症状，以及如子宫内膜息肉、增生紊乱、复杂性增生等子宫内膜病变的预防与治疗。
然而，正如前文所说，该环目前仅有一个固定尺寸，而绝大多数子宫腺肌病患者的子宫体积都出现不同程度的增大，因此，子宫腺肌病患者曼月乐环放置术后一年脱落率高达11%，尤其子宫体积≥妊娠12周者更是高达37.5%，让众多患者苦不堪言、临床医生头痛不已。
宫腔镜是临床应用极为广泛的内窥镜检查技术，医生可通过宫腔镜摄像系统，在宫腔内完成宫腔形态和内膜病变的检查、诊断以及病灶切除操作，具有时间短、创伤小、恢复快的优点。
不过，宫腔镜下缝合技术在行业内尚未普及，因宫腔内容积不过几毫升，手术器械在宫腔内活动空间极其有限，要求手术医生对解剖结构足够清晰、操作技术足够熟练、手术经验足够丰富，才能精准定位，调整进针方向和深度，借助专用器械打结，才可将曼月乐环牢牢固定于宫腔内，从而解决环移位或脱落问题。
既然该技术弥补了曼月乐环的“先天不足”，有效减少了环体移位和脱落的问题，是不是意味着每一位需要上曼月乐环的患者都应该采取这个方式呢？
医生表示，治疗方案应该根据病情个性化选择，如果您有以下这些情况，建议采用宫腔镜下曼月乐环缝合固定术：
1、 既往放置曼月乐环后曾出现环脱落或移位史的患者；
2、 子宫体积明显过大（宫深超过10cm）的患者；
3、 既往曾诊断宫颈机能不全患者；曾放置其他类型节育环后出现环脱落或移位史的患者等。
广东省名中医，广东省中医院妇科大科主任，主任中医师，医学硕士，博士研究生导师，师从国医大师刘敏如教授、全国中医名师司徒仪教授。中国民族医药学会妇科专业委员会理事，中华中医药学会妇产科专业委员会委员，广东省中西医结合学会妇产科专业委员会常务委员，广东省中西医结合学会围手术期专业委员会副主任委员，广东省医师协会妇产科专业委员会常务委员。
擅长子宫内膜异位症、妇科肿瘤、不孕症等妇科疾病的中西医诊治及妇科肿瘤等各级腹腔镜手术。研究主攻方向为子宫内膜异位症，主持和参与包括广东省自然科学基金项目在内的国家级、省部级等各级课题10余项，发表学术论文40余篇，主编、参编多部妇科学专著的编撰，培养硕士研究生30名。2016年12月牵头66家省内外医院成立了广东省中医院妇科医疗联盟，以实现“共策共享、齐发展、同进步”为目标。
应诊：周五上午（广东省中医院芳村医院妇科门诊）；周一夜诊、周三上午（广东省中医院大德路总院特需门诊）
责任编辑：陈佳佳
