中医药文化源远流长，用法得当，中医治病也能马上见效；黎小斌教授从医30多年，擅长运用经方古方治疗妇科病，带领二沙岛医院妇科团队注重中医药的传承与创新，临床应用经方古方治疗妇科常见病、疑难病以及手术后康复，疗效突出，故开启本栏目把经验与大家分享。
初诊 （2023年6月12日）
月经已干净，上半身热汗出、下半身冷、疲倦、气短改善，夜眠尚可。唇色暗，舌淡暗，苔微腻，脉沉细。
2023年7月5日月经来潮共6天，患者诉本次月经来潮下腹只有隐痛，VAS评分1分，但量仍较多，夹血块，现月经已净。此次经行上半身热汗出、下半身冷明显好转。现症见：夜尿1次，盗汗，眠可。舌淡暗，苔微腻，脉弦细。
处方：黄芪10g、白术15g、柴胡10g、白芍15g、五指毛桃30g、太子参15g、厚朴10g、茯苓15g、五灵脂10g（包煎）、蒲黄10g（包煎）、生山萸肉15g、金樱子肉15g，共8剂，水煎内服。配合特色疗法药物罐，部位：八髎+双脾肾俞。
痛经是女性常见的病症之一，其主要发病因素包括生活不规律、情绪波动或六淫（风、寒、暑、湿、燥、火）的侵袭等，同时也与个体体质的强弱、月经前后人体气血的特殊生理变化密切相关。
《景岳全书·妇人规》：“经行腹痛，证有虚实。实者，或因寒滞，或因血滞，或因气滞，或因热滞；虚者，有因血虚，有因气虚。然实痛者，多痛于未行之前，经通而痛自减。虚痛者，于既行之后，血去而痛未止，或血去而痛益甚。大都可按、可揉者为虚，拒按、拒揉者为实。有滞无滞，于此可察。但实中有虚，虚中亦有实，此当于形气禀质兼而辨之，当以察意，言不能悉也”。以上大意为痛经或因不荣则痛或因不通则痛。若平时身体比较虚弱，并受到致病因素影响，冲任二脉及胞宫失于濡养，则发为“不荣而痛”。若平时身体比较壮实，受到致病因素影响，则易导致冲任及胞宫的气血阻滞，瘀阻不通，则“不通则痛”痛经病位在胞宫及冲任二脉，变化在气血。
痛经的辨证要点是根据疼痛的性质、部位、程度、时间，结合月经的期、量、色、质与兼证、舌脉，辨明寒、热、虚、实。疼痛性质辨证，如掣痛、绞痛、刺痛、拒按多属实证；隐痛、坠痛、喜揉喜按多属虚证；下腹冷痛，得温痛减，属于寒证；下腹痛如针刺，得热痛剧，属于热证；胀甚于痛，矢气则舒，属于气滞；痛甚于胀，经行血块排出腹痛减轻，属于血瘀。疼痛发生时间辨证，发作于经前或经潮1～2天内多属实证；经后腹痛绵绵多是虚证。疼痛部位辨证，痛在两侧少腹病多在肝；小腹痛引腰脊者病多在肾。总而言之，痛经病位在冲任、胞宫，变化在气血。临床上寒证多而热证少，实证多而虚证少，挟虚者多，而全实者少。审因论治，方能药到病除。
痛经治疗以调理冲、任气血为主。治疗分两个阶段进行：月经期行气和血止痛以治其标，由通着手，虚则补而通之，实则泻而通之；平时审证求因以治本，以调为法，调气和血，调理冲任。同时还应兼顾素体情况，或调肝，或益肾，或扶脾，使之气顺血和，冲任流通，经血畅行则无痛经。此外，因痛经与月经关系密切，故不论对何种病因病机的痛经，均宜在月经来潮前夕加用理气药，月经期中加用理血药，月经净后加用养血和血药。经期不宜用过于滋腻或寒凉的药物以免滞血。治疗时间一般主张3个周期以上，并应预防用药，经前3～5天即开始治疗。
【按语】
此案患者是教师，平素语多耗气，近一年月经量多，气随血脱，刻下见疲倦、气短，一派气虚之象，四诊合参，考虑证属气血两虚血瘀，治以益气化瘀养血为法，方拟补中益气汤合失笑散加减。补中益气汤出自金代名医李东垣《内外伤辨惑论》，方中黄芪味甘微温，入脾肺经，补中益气，为君药；配伍人参、炙甘草、白术，补气健脾为臣药；当归养血和营，协人参、黄芪补气养血；陈皮理气和胃，使诸药补而不滞，共为佐药；少量升麻、柴胡升阳举陷，协助君药以升提下陷之中气，共为佐使；炙甘草调和诸药为使药；全方共凑益气升阳之效。失笑散出自《太平惠民和剂局方》，是治疗血瘀引发疼痛的常用方，由五灵脂、蒲黄各等份组成。《古今名医方论》中方失笑散为“是方用灵脂之甘温走肝，生用则行血；蒲黄甘平入肝，生用则破血。佐酒煎以行其力，庶可直扶厥阴之滞，而有其推陈致新之功，甘不伤脾，辛能逐瘀，不觉诸证悉除，宜可以一笑而置之矣。”此案患者予补中益气汤事失笑散加减益气化瘀养胞宫，加用药物罐以加强化瘀之力，用药2周痛经基本痊愈，效如桴鼓。
国家中医药领军人才“岐黄学者”、广东省名中医，博士生导师，博士后合作导师。首届“国医大师”路志正教授学术传承人，第五、第七批全国老中医药专家经验继承工作指导老师，全国名老中医传承工作室指导老师，广州中医药大学妇科重点学科带头人，广东省中医院大妇科学术带头人。中国民族医药学会妇科分会会长。
擅长：“针药并用、心身同治”治疗妇科生殖内分泌疾病如卵巢早衰、更年期综合征、不孕症、复发性流产、抑郁症、重度睡眠障碍及复发性子宫内膜异位症、晚期妇科恶性肿瘤及复发性恶性肿瘤的中医药治疗等。
开诊时间：周一、周三下午
地点：广东省中医院二沙岛医院
主任中医师，硕士生导师，二级正高，中国中国科学院青中年名医，广东省中医院名医，岭南名医，第三届羊城好医生，广东省名中医李丽芸教授的学术继承人，广东省优秀中医药临床人才，广东省中医院拔尖人才。广东省中西医结合学会第六届妇产科专业委员会主任委员，中国民族医药学会妇科专业委员会副会长。
擅长：中西医结合治疗不孕症、月经病、妇科肿瘤及妇科内分泌疾病。各类妇科肿瘤的腹式、阴式手术、宫腔镜及腹腔镜微创手术。恶性肿瘤的根治术、盆腔淋巴清扫术。
开诊时间：周一、周三、周四下午
开诊地点：广东省中医院二沙岛医院
