哲学中医 | 焦虑紧张难自抑,动-定序贯病却已

健康   2025-01-24 23:52   广东  


开栏语:

“动-定序贯范氏八法”是范冠杰教授开创性提出的中医理论。团队多年的研究及实践,成书《哲学中医—“动-定序贯范氏八法”与中医临床思维》,荣获第十届广东省哲学社会科学优秀成果奖三等奖。

该理论运用哲学来解读中医,通过中医来验证哲学,通过本专栏定期文章的推送,希望让中医从业者开拓思维,提高临床水平。

医学指导:广东省中医院内分泌科大科主任、学术带头人 范冠杰

引言

广泛性焦虑症(generalized anxiety disorder, GAD)是一种慢性焦虑障碍,表现为持续的紧张不安,伴有自主神经功能兴奋和过分警觉。GAD的患病率为3.7%~14.8%,大量研究显示,GAD患病率表现出明显的性别差异,女性明显高于男性。一般慢性焦虑的典型表现为五大症状,即心慌,疲惫,神经质,气急和胸痛,此外还有紧张,出冷汗,晕厥,嗳气,恶心,腹胀,便秘,阳痿,尿频急等。GAD西医治疗主要集中在阻断病理环节的对症治疗,调控患者γ-氨基丁酸、5-羟色胺等神经递质的表达水平,以实现其症状和功能障碍的消退。但其疗效具有很大的局限性,并且副作用及药物依赖性大。
GAD归属中医学“郁病”,相比于西药治疗,中药具有较高的安全性和较低的依赖性。范冠杰教授在继承施今墨、秦伯未、祝谌予等中医大家的学术思想及临证经验基础上,开创性地提出“动-定序贯范氏八法”。笔者师从范师十余载,深入学习其学术思想,并于临证中反复体悟。现分享一例应用“动-定序贯范氏八法”治疗焦虑症的病案一则,以飨同道。

病案举隅

杨某,女,42岁,2022年5月6日初诊。

患者因“心慌紧张半年”来诊。自诉半年前开始经常出现无来由的提心吊胆和恐惧不安的心情,尤其一人独自居家时明显。一听流水声即有尿急感,一定要上厕所,在家里难以在厨房做家务。家属曾带其泌尿科,治疗无效后转至心理科就诊,诊断为GAD,服用抗焦虑药物后出现不适,拒绝继续服用,转求中医治疗。




初诊
症见:情绪紧张,表情不自然,偶有心悸,平素畏寒,纳一般,眠欠佳,容易惊醒,夜间醒3-4次,小便清,一听水声即有便意,大便溏,舌淡,苔白腻,脉沉弦。

辨证:心胆气虚。

治法:益气养心,安神定志。

方药:柴胡30g,黄芩12g,炙甘草6g,人参10g,大枣10g,茯神20g,远志12g,石菖蒲12g,煅龙骨15g(先煎),煅牡蛎 15g(先煎),炒酸枣仁30g,7剂,水煎,每日1剂。服药方法:以四升药煲,放三升水,煮一小时,煎至两升,代茶饮。



二诊
2022年5月13日复诊,面部已无紧张表情,眠改善,夜间醒1-2次,自诉听到流水声尿急情况减少,一日出现3-4次,大便溏。舌淡,苔白腻,脉沉弦。加土炒白术15g,补骨脂10g,酸枣仁减至15g。

处方:柴胡30g,黄芩12g,炙甘草6g,人参10g,大枣10g,茯神20g,远志12g,石菖蒲12g,煅龙骨15g(先煎),煅牡蛎 15g(先煎),炒酸枣仁15g,土炒白术15g,补骨脂10g。7剂,水煎,每日1剂。



三诊
2022年5月20日复诊,面部可见轻松笑容,自诉一人居家恐惧心理较前明显减轻,眠可,夜间无惊醒。听到流水声尿急情况减少,一日出现1-2次,大便成型。舌淡,苔白腻,脉沉,弦减。去酸枣仁、远志、石菖蒲,加金樱子15g,覆盆子15g。

处方:柴胡30g,黄芩12g,炙甘草6g,人参10g,大枣10g,茯神20g,煅龙骨15g(先煎),煅牡蛎 15g(先煎),土炒白术15g,补骨脂10g,金樱子15g,覆盆子15g。14剂,水煎,每日1剂。



四诊

2022年6月6日复诊,眠可,听到流水声无尿急情况,可在厨房做家务,一人在家时也无恐惧心理。守方14剂,嘱后续无特殊不适,服完药后可不需再复诊。



按语

这是一个典型的GAD病案,患者独处时惊惕不安,尤其一听流水声即有尿急感,严重影响生活质量,可谓一个奇症。但经过短短数周治疗,困扰半年的难题迎刃而解,关键点在于把握住核心病机,就如抓住蛇的七寸,此为“动-定序贯范氏八法”的“定”也。焦虑症属于情志病,中医治疗首要在于调神,五脏中主要责于心胆。《素问·灵兰秘典论》云:“心者,君主之官,神明出焉......胆者,中正之官,决断出焉。”本案例患者核心病机在于心胆气虚,贯穿病程全部,心主藏神,心气虚则神明失主,心神浮而不安,故心悸、夜眠不佳。胆主决断,有助应对外界各种刺激而不恐惧,胆气虚故独处不安,容易受惊,一听水声即有尿急感。全程方药均守心胆气虚病机,以人参、大枣、炙甘草益心气,柴胡、黄芩调少阳胆气。
除了核心病机外,每个就诊时段还需要细辨其他兼证变化,从而调整处方,此为“动”也。首诊时,患者症状以紧张不安、容易受惊为主,除了调心胆之气外,还需重用安神定志药物,方予龙骨、牡蛎镇惊安神,茯神、远志、石菖蒲宁神定志。睡眠欠佳以酸枣仁安神助眠。二诊惊惧焦虑诸证减轻,眠改善,予酸枣仁减量,大便仍溏,患者平素畏寒,考虑存在脾肾阳虚,予土白术健脾燥湿,补骨脂温阳。三诊患者惊惧焦虑诸证进一步减轻,眠安,故去酸枣仁、远志、石菖蒲,仍有听水声尿急感,惊恐伤肾,故加金樱子、覆盆子补肾加强固摄。四诊诸症明显好转,守方稳固疗效。
综上,整个治疗过程体现“动”“定”“序贯”三个范师的学术思想精髓,每个疾病必有一个内在发病规律,即核心病机,这就是“定”,核心病机决定了整个疾病的走向,辨清核心病机,以之立法治疗,方可获得良效。除了核心病机外,尚有其他兼证,随着治疗进展,各个兼证会发生主次地位变化,故而要以动态眼光看待,每次复诊均需仔细辨别,根据证的变化进行方药调整,这就是“动”。整个辨治过程有序调整,连贯治疗,此谓“序贯”。本案例谨守心胆气虚的核心病机,动态辨证,序贯治疗,短短数周解决困扰患者半年难题,“动-定序贯范氏八法”真乃指导临床实践的有效方法论!





医学指导:
范冠杰,省级名中医,全国优秀中医临床人才指导教授,第七批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,主任医师,博士生导师,博士后合作教授。
擅长:中西医结合治疗糖尿病、糖尿病周围神经病变、糖尿病肾病等糖尿病并发症,以及甲亢、甲减、甲状腺结节、亚甲炎等甲状腺疾病、痛风、肥胖、高脂血症等内分泌代谢疾病。

中医是中国传统文化的优秀代表,《哲学中医—“动-定序贯范氏八法”与中医临床思维》一书,就是运用古今中外各种主流的哲学思维方式,探讨中医理论的重塑和构建,是中医理论突破的全新尝试,也是中国文化自信的鲜活范例。《哲学中医》理论来源于临床,又高于临床,并指导临床运用,本书系统阐述了范冠杰教授的临床医学思想,也是范教授临床经验之总结。


供稿:林玉平

执行编辑:张靓雯

审核校对:王军飞

责任编辑:陈佳佳

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