静脉血栓栓塞症(VTE)包括深静脉血栓形成(DVT)和肺血栓栓塞症(PTE)。抗凝治疗是临床上一致公认的VTE防治基础。本共识基于护理循证实践，从护理人员临床专业经验和患者感受及愿望出发，建立了规范的抗凝剂皮下注射操作流程，旨在使护理人员掌握正确的抗凝剂皮下注射技术，从而降低注射局部不良反应发生率，改善护理质量,提高患者用药依从性，保证抗凝治疗临床效果，促进医疗安全。
该领域护理专家根据近年临床实践，结合检索文献及相关meta分析，通过多次会议研讨，反复修改制订出《抗凝剂皮下注射护理规范专家共识》，旨在为实现抗凝剂安全注射规范化。
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常用皮下注射抗凝剂
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注射工具选择
抗凝剂注射针头越长,注射至肌肉层的风险越大！！！
除预灌式注射器外,选择注射工具需根据个体体型、生理特点和抗凝剂剂型。
对于儿童和消瘦患者，尽可能选择短型针头
捏皮注射时捏皮注射时严格把握进针角度和深度，以降低肌内注射风险。
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适应证和禁忌症
适应症
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知情同意
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操作流程和步骤
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整合实践
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抗凝剂皮下注射相关并发症及处理对策
皮下出血处理对策：
(1)记号笔标记皮下出血范围，严密观察并记录；
(2)临床上可用于治疗皮下瘀斑的药物有硫酸镁湿敷贴、水胶体敷料、云南白药、多磺酸黏多糖乳膏等。
疼痛处理对策：
(1)非预灌式注射剂注射时，宜选择长度最短、外径最小的针头；
(2)注射时避开毛囊根部；
(3)复合碘棉签消毒并完全待干后再注射；
(4)针头距离皮肤高度适中，以腕部力量穿刺，进针轻、稳、准；
(5)注射全程患者感觉注射部位锐痛剧烈或持续疼痛时,应检查和评价注射方法是否得当；
(6)儿童患者应限制1～2名家长陪同,指导家长注射过程中配合引导患儿注意力转移。
渗(漏)液处理对策：
(1)预灌式注射剂注射前不排气，推注前确保空气完全在药液上方，药液推注完毕将0.1mL空气推入注射器乳头以排出残余药液,针头停留10s后快速拔出；
(2)拔针后如发现皮肤渗液,则需适当压迫,压迫力度以皮肤下陷1 cm为宜。
过敏反应处理对策：
(1)注射前充分评估患者过敏史,存在肝素类药物过敏或HIT病史者禁用。
(2)注射后发生HIT患者，可选择阿加曲班等非肝素类抗凝药物，需停用低分子肝素并选择替代抗凝用药。
(3)皮疹瘙痒明显者，可局部外用糖皮质激素类药物;退热贴有止痒、止痛、化瘀、消肿的作用。
弯针、断针处理对策：
(1)安慰患者，保持原有体位，防止断针向肌肉或深部组织陷入。
(2)避免情急之下采取抠、挤等方法，造成局部组织红肿、破溃，加重取针难度和局部组织感染，甚至导致断端针头游走、移位。
(3)断针部分显露于皮肤外，护士可用无菌镊子或蚊钳夹针拔出;断端与皮肤相平,断面可见，可用左手拇、食二指垂直向下，按压断针周围皮肤使之下陷，使断面露出皮肤，右手持无菌镊子拔出；断端完全没于皮下或肌层,可在X线定位下,局部切开取出。
结语
本共识从多方面、多角度诠释了抗凝剂皮下注射规范的技术操作流程，在若干细节上达成共识，形成多条推荐意见。希望本共识能够成为抗凝剂皮下注射技术质量控制与管理的依据，保障患者安全,减轻患者痛苦，提高治疗效果,最终使广大抗凝剂皮下注射治疗患者获益。
参考文献:中国静脉介入联盟,中国医师协会介入医师分会外周血管介入专业委员会.抗凝剂皮下注射护理规范专家共识[J].介入放射学杂志,2019,28(8):709-716.DOI:10.3969/j.issn.1008-794X.2019.08.001.
