1. 结核性脑膜炎
地塞米松:成人通常剂量为10-20 mg/d,静脉滴注。病情控制后逐渐减量,疗程为1-3个月。
甲泼尼龙:常用于急重症病例,剂量与地塞米松等效(16-24 mg/d),在减量阶段应用。
儿童:泼尼松(或等效剂量甲泼尼龙)1.5-2 mg/kg/d,最大剂量45 mg/d,症状控制后逐渐减量,疗程8-12周。
鞘内注射:地塞米松2 mg/次,异烟肼100 mg/次,1-2次/周,治疗持续至脑脊液蛋白<0.7 g/L。
2. 结核性心包炎
地塞米松:成人初始剂量为10-20 mg/d,持续1-3个月,逐渐减量。对于心包积液较严重的患者,结合心包抽液。
儿童:通常根据体重调整地塞米松或泼尼松剂量,推荐1.5-2 mg/kg/d,最大剂量为45 mg/d。
3. 结核性胸膜炎/腹膜炎
泼尼松:成人剂量为20-30 mg/d,口服,疗程1-3个月,视症状改善情况逐步减量。
甲泼尼龙:中毒症状严重时可使用16-24 mg/d,静脉滴注,后续逐步减量。
4. 急性血行播散性肺结核/干酪性肺炎
泼尼松:通常20-30 mg/d,中毒症状严重时可用30-40 mg/d,疗程视病情而定。
地塞米松:严重病例使用10 mg/d,疗程持续1-3个月。
5. 不良反应管理
长期使用糖皮质激素需预防消化性溃疡、骨质疏松等不良反应,常需联合质子泵抑制剂及钙剂治疗。
这些剂量建议根据患者病情的严重程度、药物反应及副作用情况进行个体化调整,以实现最佳的治疗效果并降低不良反应。