作者
高文梅
高血压是一种常见的慢性病，其是在未使用降压药的情况下，非同日3次测量，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。
目前常用降压药物主要是钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）、利尿剂、β受体阻滞剂等。
无临床合并症的高血压者如何选用初始降压药物？
推荐CCB、ACEI、ARB、利尿剂为无临床合并症的高血压者的一线初始降压药物，不建议β 受体阻滞剂为一线初始降压药物，但可考虑用于心率偏快、交感神经兴奋的高血压者。
β 受体阻滞剂有增加高血压者不良事件停药的风险。
高血压者如何联合降压药物治疗？
联合降压是高血压的重要降压措施，初始联合降压治疗可有效控制血压，降低心血管风险及减少药物不良反应。
需联合降压药物治疗的高血压者建议优先选用单片复方制剂（SPC），优先选用肾素‑血管紧张素系统抑制剂（RASI）+CCB 或RASI+利尿剂组合。
SPC通常是由2 种或以上不同作用机制的的降压药物组成，有使用方便、疗效较好等优点。
目前优先推荐的联合方案为ARB//ACEI与CCB 或利尿剂联合，如ACEI/ARB+二氢吡啶类CCB ，ACEI/ARB+噻嗪类利尿剂等。
老年人或衰弱者因低血压风险增加，可采取起始小剂量降压药物联合治疗。
痛风禁用含噻嗪类利尿剂的SPC 。
哪些高血压者需服用阿司匹林？
阿司匹林可抗血小板聚集，能减少血栓的形成，而预防心血管事件发生，但可增加出血风险尤其是胃肠道出血。
0-65岁高血压伴心血管高危者，若出血风险不高可考虑小剂量阿司匹林（75-100mg/d）进行一级预防。
建议50-69岁心血管高风险者（10年心血管风险≥10% 或高血压合并≥3 项其他危险因素）、高血压伴糖尿病与慢性肾脏疾病（CKD）等高危人群中可考虑小剂量阿司匹林（75-150mg/d ）进行一级预防。
合并冠心病、缺血性心脏病、缺血性卒中、外周血管病的高血压者，推荐服用75-100 mg/d阿司匹林进行长期二级预防。
有高出血风险（如有胃肠道出血、消化道溃疡、有3 个月内脑出血或其他部位出血病史，正使用抗血小板药物、抗凝药物、糖皮质激素、非甾体类抗炎药物（NSAIDs）等其他增加出血风险的药物，凝血功能障碍，血小板减少，CKD 4-5 期，严重肝病，未根除的幽门螺杆菌（Hp）感染，及未控制的高血压等）；经评估出血风险大于血栓风险等不建议阿司匹林进行一级预防。
高血压者筛查库欣综合征如何使用地塞米松？
过夜1mg地塞米松抑制试验可用于库欣综合征的高血压者的筛查，其敏感度最高。
服用CYP3A4 诱导剂如利福平、卡马西平、苯巴比妥等可加快地塞米松的代谢，致过夜1mg地塞米松抑制试验假阳性。
口服雌激素可使糖皮质激素结合球蛋白升高，进而使皮质醇测定值升高，致过夜1mg地塞米松抑制试验假阳性。
同用抑制地塞米松代谢的药物如地尔硫䓬、西咪替丁、氟西汀，致过夜1mg地塞米松抑制试验假阴性。
参考文献：
1.中国高血压临床实践指南[J].中华心血管病杂志,2022,50(11):1050-1081.
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