病案例举
首诊：谷某，男，45岁。胃脘疼痛一周来就诊。患者自述一周前进食水煮牛肉后即感胃脘疼痛，口干口苦，胃痛难耐，呈胀痛状，且时呃逆，暧腐吞酸，胃脘灼热。自服健胃消食片、法莫替丁等治疗，疼痛仍作。查舌红苔黄厚腻，脉弦滑。剑突下压痛（+）。胃镜检查胃黏膜充血、水肿、以红为主，有局限性糜烂和出血点。考虑为“慢性浅表性胃炎”。HP（-）
诊断：胃痛（慢性浅表性胃炎）
病机：胃热蕴积，食滞中脘。
治则：清热和胃，消食化积，通络止痛。
治疗：方用保和丸加减，药取黄连5克，生地、丹皮、焦山楂、神曲、陈皮、莱菔子、法夏、茯苓、连翘各10克，瓦楞子、石膏、蒲公英、海螵蛸各20克，水煎服，每日1剂。
二诊：三日后复诊，患者服药后胃脘灼热感消失，胃痛减轻，诸症明显缓解。上方去石膏，续进7剂，诸症消失。随访至今，再未发作。
中医评析
本病例属中医“胃脘痛”范畴。多因饮食不节，胃脘积热所致。《症因脉治·内伤胃脘痛》说：“内伤胃脘痛之因，饮食不节，伤其胃口，太阴升降之令，凝结壅闭，则食积之病作也。”由于胃热蕴积，食滞中焦，胃失和降，从而出现胃脘胀痛，口干口苦，方用保和丸（焦山楂、神曲、陈皮、莱菔子、法夏、茯苓、连翘）消食化积，加黄连、丹皮、石膏等和胃泄热，瓦楞子、海螵蛸收敛止酸。胃热得清，食积得化，升降如常，故胃痛可止。
本病以胃脘部疼痛为主症，属于中医“胃痛”范畴，现代医学中的急慢性胃炎、溃疡病、胃痉挛、胃下垂、胃黏膜脱垂症、胃神经官能症等疾病，当出现以上腹部胃脘部疼痛为主要临床表现时，均属于本病范畴。
其诊断要点是：
1．上腹部胃脘处出现疼痛及压痛。
2．常伴有食欲不振，胃脘胀满，恶心呕吐，吞酸嘈杂等胃气失和的症状。
3．发病多由饮食不节、情志不遂、劳累、受寒等引起。本例即是饮食不节所为。
4．上消化道X线钡餐透视、胃镜（电子、纤维、胶囊）及病理组织学等检查，见胃、十二指肠黏膜炎症、溃疡等病变，有助于诊断。
对胃痛患者，要重视生活调摄，尤其是饮食与精神方面的调摄。饮食以少食多餐，营养丰富，清淡易消化为宜，不宜饮酒及过食生冷、过热、辛辣之物，切忌粗硬饮食，暴饮暴食，或饥饱无常。
中医辨证施治
胃痛的中医辨证施治一般分为以下几型。
1.寒邪犯胃型：主要表现为胃脘疼痛暴作，畏寒喜暖，温熨脘部可使疼痛减轻，口不渴，喜热饮，苔白，脉弦紧。当以散寒止痛为治，可选用藿香正气散加减，药取大腹皮、白芷、紫苏、茯苓、半夏曲、白术、陈皮、姜制厚朴，苦桔梗各10克，藿香15克，炙甘草5克，水煎服，每日1剂（下同）。
中成药可选用藿香正气类中成药，如藿香正气水，每次1支，每日2～3次口服；玉枢丹,每次9克，每日2次口服。温胃舒颗粒，每次1～2袋，每日2次口服，开水冲饮。
2.肝气犯胃型：主要表现为胃脘胀满，攻撑作痛，脘痛连胁，嗳气频繁，大便不畅，每因情志因素而疼痛发作，舌苔薄白，脉弦。当以疏肝理气为治，可选用逍遥丸加减，药取柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、梅花、月季花、枳壳、佛手、郁金各10克，甘草、薄荷各5克。
中成药可选用逍遥丸，或木香顺气丸，或柴胡疏肝丸，或枳术丸，每次9克，每日3次口服；胃苏颗粒，或气滞胃痛颗粒，或四逆散，或朴实颗粒，每次6克，每日2次冲饮；枳术宽中胶囊，每次3粒，每日3次口服。
3.肝胃郁热型：主要表现为胃脘灼痛，痛势急迫，烦燥易怒，泛酸嘈杂，口干口苦，舌红苔黄，脉弦或数。当以泄热和胃为治，可选用丹栀逍遥散加减，药取丹皮、山栀、黄连、黄芩、柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、栀子、郁金各10克，甘草、薄荷各5克。
中成药可选用左金丸；或丹栀逍遥丸，每次9克，每日2次口服；三九胃泰颗粒，每次1袋，每日2次口服，温开水冲服。
4.阴虚胃痛：主要表现为胃痛隐隐，口干咽燥，或口渴，大便干燥，舌红少津，脉多弦细。当以养阴益胃为治，可选用沙参麦门冬汤加减，药取沙参、麦冬、天花粉、玉竹、桑叶、扁豆、黄精、石斛、天冬、郁金各10克，甘草、竹叶各5克。
中成药可选用参麦胶囊，每次3粒，每日3次口服；生脉口服液，每次1支，每日2次口服；养胃舒颗粒，每次1～2袋，每日2次口服，开水冲服。
5.瘀血停滞型：主要表现为胃脘疼痛，痛有定处而拒按，痛为针刺或刀割，舌质紫暗，脉涩。当以活血化淤，理气止痛为治，可选用桃红四物汤加减，药取桃仁、柴胡、当归、川芎、白芍、生地、三七、元胡、蒲黄、枳壳各10克，红花、甘草各5克。
中成药可选用云南白药胶囊，每次2粒，每日3次口服；三七片，每次3粒，每日3次口服；元胡止痛滴丸，每次1袋，每日3次口服；中华跌打丸，每次1丸，每日2次口服。
6.脾胃虚寒型：主要表现为胃痛隐隐，泛吐清水，喜暖喜按，纳食减少，神疲乏力，甚者手足不温，大便溏薄，舌质淡，脉软弱。当以温中健脾为治，可选用理中汤加减，药取党参、白术、陈皮、茯苓、法夏、黄芪各10克，炙甘草、干姜、川椒、小茴香、丁香、吴萸各5克。
中成药可选用暖胃舒乐片，每次4片，每日3次口服；小建中颗粒，或黄芪精颗粒，每次10克，每日2次口服，温开水冲饮；黄芪精口服液，每次1支，每日2次口服。
7.饮食积滞型：主要表现为胃脘胀满，甚则疼痛，暧腐吞酸，或呕吐不消化食物，吐后痛减，或大便不爽，苔厚腻，脉滑。当以消食导滞为治，可选用保和丸加减，药取六曲、陈皮、山楂、连翘、莱菔子、茯苓、法中成药可选用夏、炒二芽、鸡内金、枳壳各10克，川椒、小茴香各5克。
中成药可选用保和丸，或沉香化滞丸，或开胸顺气丸，每次9克，每日3次口服；大山楂丸，每次1丸，每日3次口服。江中健胃消食片，每次3片，每日3次口服；神曲胃痛胶囊，每次3粒，每日3次口服。
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