作者
欧阳军
冠心病并发心律失常临床上比较多见，临床主要症状为心悸、征仲、胸闷、气短以及头晕、头痛、睡眠不佳等，舌质淡嫩或紫黯，或舌边有瘀斑，舌苔薄浊或厚腻，脉结代或促，或兼弦滑。胸透检查：心肺正常或主动脉弓延长和曲张，心电图显示有频发性室性早搏或心房纤维颤动等。
温胆汤原出于《备急千金要方》，该方为治久病大病恢复期，虚烦不得眠而设，方药以半夏、竹茹、枳实、桔皮、生姜、甘草。至宋代《三因方》时温胆汤加入大枣、茯苓二药。在《三因方》的基础上温胆汤化裁去大枣加入党参、黄芪补气之药。
根据症状不同，临床还可酌情加减：（1）痰浊合并瘀血内阻，心痛阵阵加失笑散或加三七、丹参、赤芍。（2）痰浊兼有气阴不足者合生脉散。（3）兼有脾气虚弱者合四君子汤。（4）兼有高血压者加草决明、代赭石、钩藤等。（5）兼有高脂血症者加草决明、首乌等。
【病例1】
患者，女，51岁，公司职员，初诊于2021年3月5号。患者头晕、心悸、胸闷3年，近年加重。睡眠差，常服安定方能入睡。
曾在某医院检查诊断为冠心病并发心律紊乱，舌质紫黯，舌苔浊有酱色，脉结代。心电图检查为频发性室性早搏。
用温胆汤加减治疗，方药：半夏12克、桔红9克、竹茹12克、枳实6克、茯苓15克、党参15克、黄芪20克、柏子仁10克、枣仁10克、合欢皮10克、甘草5克、生姜5克，水煎服，1日1剂。
一个月后心悸减轻，心律仍不规则，又按上方加大温胆汤的药量，服药三个月后患者自觉心悸减轻，睡眠好，无胸闷，诊其舌淡嫩红，苔薄黄，脉弦，偶有结脉出现，亦未见早搏出现。心电图检查：偶见室性早搏，宗上方再续服二个月后心律失常基本控制。
【病例2】
患者，男，54岁，职业驾驶员，自诉心悸、心律不齐三个月，同时有心前区不适感，睡眠欠佳，精神萎靡不振，不能胜任驾驶工作。
诊其舌尖红，苔白腻，脉弦滑，时有结脉出现。听诊：心律不齐，频发性室性早搏5～10次/min。心电图检查，呈频发性室性早搏。
初诊经服温胆汤加减：党参15克、法半夏12克、茯苓15克、桔红12克、甘草6克、竹茹10克、枳实6克、沙参15克、麦冬15克、丹参12克，水煎服，1日1剂。
15剂后症状好转。二诊嘱按上方继续服二个月，心前区不适感消失，睡眠及精神进一步好转。又复诊，舌嫩红，苔微黄，脉缓，未发现早搏，查心电图正常。
【病例3】
患者，女，43岁，农民。自觉心悸、怔忡一年，睡眠差，口干，纳呆。
诊其舌谈胖嫩，苔薄白，脉代。常感胸闷、气短、心前区翳闷，兼有疼痛，痛彻肩背，易汗出、面红、夜睡不宁、食欲不振、大便干结。经诊为冠心病心律不齐，于2022年3月行中医中药治疗。
听诊：心律不齐，心率l08次/min，呈心房纤维颤动。心电图检查：心房纤维颤动，心动过速，心率120次/min，室性早搏。
中医辨证：营卫不和、心气不足、痰湿阻滞，辨证分型属心阴虚。
治宜调营卫、滋阴、补气、化痰湿：即温胆汤合生脉散加减。服药后心悸减轻，睡眠稍好，时仍有胸翳闷不适，大便仍干结，舌嫩红，苔黄，脉缓。
继服以下方药：人参15克、麦冬10克、五味子10克、白芍10克、花粉12克、桔红10克、茯苓12克、柏子仁10克、枣仁10克、丹参12克、玉竹30克、甘草5克，水煎服，1日1剂。15日后逐渐好转。继上方随症加续服4个月达120余剂，诸症悉减，心电图检查正常，但兼有胸痛阵阵。在上方加失笑散治疗，现患者一般情况很好，心房纤颤已控制无发作，能做轻微劳动。
总结
冠心病属祖国医学的“心痛”、“真心痛”、“胸痹”范畴，并发心律失常时则有心悸、怔仲及脉结代或促脉，具有心阳不足、痰瘀阻滞等共性，临床表现有偏于虚和偏于实两个方面。根据这样一个病机治疗原则，理气祛痰，化瘀通络，临床观察有一定的疗效。
温胆汤加减治疗冠心病并发心律失常的适应症，胸满闷、心胸刺痛、痛彻肩臂，肢体麻木，眩晕，舌质紫黯、或舌尖边有瘀斑，舌苔浊或厚腻，脉结代或促或兼弦滑沉涩，以痰瘀闭阻之见明显者，温胆汤用之均收良好效果。
重要声明
官方微信服务号｜中国社区医师杂志
官方网站｜中国社区医师网
基层卫生｜全科发展｜健康科普｜医防融合
基层诊疗｜中医中药｜项目活动｜继教培训
全新改版，更多精彩内容，欢迎关注
