作者｜陈项行
疾病监测表明，近期，基层医疗卫生机构门诊就诊的小儿患者明显增多，有不少是小儿支气管肺炎。
主要病因
小儿支气管肺炎的病因主要是病原体感染呼吸道，发达国家儿童肺炎病原体以病毒为主。
主要有呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒及鼻病毒等。
发展中国家则以细菌为主，细菌感染仍以肺炎链球菌多见，近年来支原体、衣原体和流感嗜血杆菌感染有增加趋势。
诱发因素
在拥挤、通风较差的室内，以及空气污染严重的环境中，易发生小儿支气管肺炎。
流行特征
1.好发季节 好发于冬春寒冷季节。
2.高发人群 2岁以下小儿，尤其是：
一是特应性体质的儿童，伴有哮喘或易发生过敏。
二是营养不良的儿童，营养摄入不足或不均衡，可伴有佝偻病。
三是支气管局部结构异常的儿童。
四是儿童身体素质不佳，免疫功能低下，如伴有各种先天性疾病等。
传播途径
一是呼吸道传播 呼吸道合胞病毒、副流感病毒等容易通过飞沫传播，并寄生在呼吸道上皮细胞内，造成感染。
二是密切接触传播 部分患儿通过密切接触带有病毒的体液直接感染。
临床表现
发热、咳嗽、气促、精神不振、食欲减退等。除此之外还会并发脓胸、脓气胸、肺大疱、肺脓肿以及支气管扩张等疾病。
就医指征
当患儿出现反复发热、咳嗽，伴气促、鼻翼扇动，甚至出现点头状呼吸、唇周发绀时，应及时就医，并进行血常规检查、病原学检查、胸部X线检查，以便明确诊断。
鉴别诊断
1.急性支气管炎
一般不发热或仅有低热，全身状况好，以咳嗽为主要症状，肺部可闻及干湿啰音，多不固定，随咳嗽而改变。
胸部X线检查示肺纹理增多、排列紊乱。若鉴别困难，则按肺炎处理。
2.支气管异物
有异物吸入史，突然出现呛咳，可有肺不张和肺气肿，可以此鉴别。
若病程迁延，有继发感染则类似肺炎或合并肺炎，需注意鉴别。
3.支气管哮喘
儿童哮喘可无明显喘息发作，主要表现为持续性咳嗽，胸部X线检查示肺纹理增多、排列紊乱和肺气肿，易与本病混淆。
患儿具有过敏体质，肺功能检查及支气管激发和支气管舒张试验有助于鉴别。
4.肺结核
一般有结核接触史，结核菌素试验阳性，胸部X线检查示肺部有结核病灶可资鉴别。
粟粒性肺结核可有气促和发绀，从而与肺炎极其相似，但肺部啰音不明显。
治疗原则
采用综合治疗，原则为改善通气、控制炎症、对症治疗、防止和治疗并发症。
主要包括一般治疗、药物治疗和其他治疗，治疗周期一般1周左右，病情严重者需长期持续治疗。
饮食调理
合理膳食，清淡饮食，注意营养丰富、均衡。多食富含胡萝卜素、维生素、氨基酸等营养成分的新鲜水果蔬菜。
适当多吃高热量、高蛋白质的食物，如鸡蛋、瘦肉等，保证机体摄入足够能量。注意限制盐分摄入，避免油腻、生冷、辛辣刺激性食物。
护理重点
在于指导患儿正确按时用药、注意个人与环境卫生，按时复诊完善胸片、CT等检查，家长也要注意患儿的用药安全。
日常注意环境卫生、患儿个人卫生，应远离吸烟等空气污染环境，注意尽量减少去公共场所，避免刺激呼吸道。
患儿应补充必要的营养，多喝水、多休息，经常变换体位，利于痰液排出。
预防措施
一是增强体质，减少被动吸烟，室内通风，积极防治营养不良、贫血及佝偻病等，注意手卫生，避免交叉感染。
二是针对某些常见细菌和病毒病原，疫苗预防接种可有效降低儿童肺炎患病率。目前已有的疫苗包括肺炎链球菌疫苗、B型流感嗜血杆菌结合疫苗、流感病毒疫苗等。
三是关注气温变化，给儿童适当增减衣物，防止感冒。
四是流感季节时，儿童应减少前往人员密集的公众场合，外出时做好防护措施，戴好口罩。
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