第十届 风湿中心医患“手牵手”智慧医疗交流会
有5000多位病友，在线观看直播，反响非常热烈。病友们提出的部分有代表性的问题，得到了参会教授的现场解答和指导。
问 题
鲁艳平：类风湿关节炎备孕期间有什么建议及需要注意的事项？
陈维霞：类风湿关节炎怀孕可以用什么药？对胎儿有影响吗？
陈小奇 教授回答
实际上，这两个问题都是带有一些共性的一个问题，比如说第一个问题就是备孕期间有什么建议？首先，备孕期间一定要把类风湿关节的病情控制在缓解或至少低疾病活动度的状态。也就是说疼痛的程度要尽可能地越轻越好，完全不疼最好。这是第一点，从病情的角度来说。
第二方面，类风湿关节的患者有时候可能会要吃一些口服的药物。口服的药物有很多备孕期间是不能用的。比如甲氨蝶呤，这些药物是要停药至少半年的；还有一些病人吃了来氟米特，要停药在2年以上。所以说如果打算备孕，对孕期有影响的这些药，要在安全的时间窗口提前停下来；然后过渡到一种能够控制病情又不影响他怀孕的对胎儿没有影响的一些药物。所以这里面就一定是在这期间的话可能就要做好这样的一个借力，所谓借力就是说把这个药减下来把另外一个药加上去，然后实现疾病的平稳控制，甚至能够实现疾病的更好的控制当然就更佳。这点对于类风湿关节患者来说特别注意的一些事情。
然后这个问题就引出第二个问题就是说他在备孕期可以用什么药，怀孕的时候可以用什么药？备孕期可以用的药比如硫酸羟氯喹这些药肯定是可以用。对于类风湿关节活动度比较高的人这样来说，可能硫酸羟氯喹控制不住这样的情况，备孕期有些人就已经过渡到生物制剂一些治疗了。那么怀孕的时候生物制剂到底该怎么用？实际上国际有这样相关共识，有些生物制剂在孕的早期可以用，但是在晚期不能用。那么有没有一种生物制剂能够贯穿全程都可以用呢？当然也是有这样的一些生物制剂，比如说刚才含笑女士所用的希敏佳这种药物。虽然说含笑患的病是强直性脊柱炎，实际上希敏佳在类风湿关节炎也是有获批相关指征的生物特异性的药物。对于这种特殊的患者来说，在备孕期、怀孕期，甚至哺乳期都可以安全使用；且对胎儿也没有影响；因为这个药几乎不通过胎盘，所以对胎儿没有影响。
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