心理健康革命迫在眉睫

今天跟大家探讨这样一个话题：全球视野下的精神卫生健康状况和他的一个对策。

我们人类是地球上最高级的动物。而我们和其他动物之间很大的一个区别，就是我们有很强的认知能力。也就是我们在不单单是在温饱满足的情况下为了生存，我们还有很多精神上的需求。同时我们人类又是社会活动或社会交往最最活跃的一个群体。那在社会的交往过程中间，我们就有一个人和人之间，包括我们在社会上的不同地位，有一个不平等和一个对比。而在这个期间，我们天天面临着压力。这种压力，它是存在于我们的整个人的一生之中。而这些压力，它在我们正确处理的情况下，是我们人类发展的动力。但是，也可能它作为一个外界的因素，给我们造成一些精神上的障碍。而这些障碍可能就变成了最常见的焦虑、抑郁。而这些状态的存在，它实际上是对我们健康有很大的伤害的。同时它也是一个非常严重的社会问题。

WHO在2022年的时候，就发表了这个报告，它是世界精神卫生健康的报告。而我们国家的学者就做了中文的翻译，是在2024年出版的，也作为WHO的一个文件。WHO世界卫生组织，在发表重要报告的时候，是翻译成多种语言。而这个报告的出台，是要给我们就一个全球的有关精神卫生健康状态的一个全貌，也引起我们各个国家政府以及社会的一个关注。

我今天主要就依据于这个报告为中心，来进行一些数据的解读，然后我们看看全球视野下的精神健康或精神卫生是一个什么状态，结合着我们国家的情况，我把这些数据罗列一下，然后再看看他对健康的危害，以及我们怎么认识他，再加上我们如何制定对策。

🔺首先，世界精神障碍和卫生状况是一个什么样的呢？大家看，这是文件中公布的数据。全世界的人口现在是74亿到75亿人。其中，9.7亿人有精神障碍。我们讲的精神障碍，一个叫mental disorder，已经出现了问题了，精神的障碍。其中女性占52%，男性47%。女性的比率更高一些。在整个的精神障碍里，31%是焦虑障碍，28.9%是抑郁障碍。那我们可以这样简单的去记，在整个的9.7亿人中间，大约1/3是焦虑障碍，还有1/3大约是抑郁障碍。而其他的1/3是另外的几个分类，包括了发育障碍，还有注意缺陷多动症障碍，双向情感障碍，品行障碍，还有自闭症谱系障碍，精神分裂症障碍，还有进食障碍。

🔺而在这9.7亿人里，发达国家的比例更高一点，美洲欧洲是14%-15%，东亚和东南亚是13%。但是从整个的人口来讲，那发展中国家和低发展中国家，包括中等发展国家，欠发达地区，总人数是非常高的。所以这个数字，还是比较触目惊心的。整个比例还是很高的，9.7亿人相当于全世界13%左右的人口，有精神障碍。

几个名词：

1、精神健康或者精神卫生健康，是一个良好的精神状态，让我们能应对生活的压力。我们一生中每时每刻都有压力，发挥自己的能力，好好学习和工作，并为社区做贡献，是精神健康重要的基础。

2、心理卫生健康，是健康和幸福的重要组成部分，它不仅仅是没有精神障碍。没有精神障碍，不代表你是精神的健康。更高的要求就是健康：是在良好的状态下保证你工作生活融入这个社会，为社会做贡献。

3、精神状态包罗了一些不正常的现象。这里边主要包括的，就是精神的障碍和心理社会的残疾。精神障碍就是我们现在一个重要的疾病分类了，它是一个综合症。精神障碍就影响到了学习工作，家庭社会，不单单是没有办法对社会做贡献，而且成为了社会的拖累。对他本人，不光是一个精神的健康，而且机体的健康，都受了很大的影响。

4、心理社会残疾，就是残疾的状态了，就是完全失去社会能力，完全失去学习工作能力。

我们现在聚焦的就是精神障碍，就是mental disorder，这个状态下全世界有9.7亿人。如果把酒精滥用人群包括进去，就增加了2亿8千万。如果加上使用禁用药物，不健康药物人群，又增加三千六百万。如果把失忆症，dementia加进去，人群是5,500万。还有，把癫痫的5,000万人群加进去，又增加5,000万。可以看到在全世界，如果把精神状态障碍的人群，扩大定义以后，将近15亿以上的人有精神障碍状态。

精神障碍在很多国家，是在精神科或者心理科就诊的，包括了失忆症。

精神障碍的危害是什么，这里边列了三个，第一个就是，如果有严重的精神障碍状态的人群，他的寿命缩短10-20年。我曾经跟大家介绍过，如果这个人有糖尿病，有心脏疾病，有癌症这三种疾病，是减少大约15年的寿命。如果克服了，应该可以延长15年的寿命。但是如果一个人不幸，他罹患了严重的精神障碍，他的寿命是缩短10-20年，可以看到一个病顶了三个病。

还有我们还可以看到的是，另外一个状态是什么呢，就是自杀。在精神障碍的人群里边，自杀率是非常高的，自杀所导致的死亡是每100个全世界的死亡人群中间，就有一个是因为自杀死亡，而主要自杀的人群他因为精神的障碍。

还有一个就是，如果把残疾生存年，就是说我带着残疾生存的这个时间，把全世界都搁到一起，每6年，就有一年是因为精神的障碍。

🔺在2019年，全年有70万人自杀，这是一个非常庞大的数据。虽然自杀率是逐年下降的，但是，现在仍然是一个非常严重的问题。58%的自杀发生在50岁之前，居然在5到10岁的年龄组都有一定人群自杀，一直到了80、85岁的老年人，在整个的人群中间，低收入国家、中低收入国家，他占的人群比例是非常高的。自杀，反映了一部分精神障碍群体非常恶劣的后果，整个跨度是从5岁到10岁，一直到80多岁，是一个贯穿一生的风险。但是自杀本身来讲，实际上有这么一个研究统计，就是自杀的冲动和策划，往往就发生在自杀前的30分钟。所以我们要及时发现自杀的迹象，而过了这30分钟，往往这个人的生命和他自杀的选择会发生变化，所以我们要及时发现自杀的倾向。

我在这之前，已经跟大家介绍过了，在经济衰退的时候，自杀率在西方是明显增高的，其中跟他关联最广的是什么，就是失业。当失业的情况下，实际上自杀的风险成倍的增加。而我们都知道，在社会中间，我们处于一种生存竞争和追求美好生活这样一个向往。但是如果出现经济危机，往往这一个大潮是我们个人无法控制的，而失业，就是一个非常大的一个外界的刺激。而这个刺激，有的时候会压垮一个家庭或压垮一个人。而这个时候的这种压力，没有办法克服的话，没有办法承受的话，进入到了一个焦虑和抑郁的状态。

不单单经济衰退的时候，我们的抑郁焦虑发生的比较高，就是经济非常繁荣的时候，其实焦虑和抑郁也非常高。因为大量不平等的产生，你看到的周围有很多的诱惑，和你自己期望的差距产生了以后，也会出现焦虑和抑郁的高发。

几个概念：

第一个概念，残疾调整生命年，当你出现了残疾，它让你的工作生活受到了干扰，往往是在你的正常生命年里打折扣的。比如说如果你是出现了腰痛或者腿痛，让你工作生活失去了百分之二三十的功能，也就是说，你每年的生命要打百分之二三十的折扣。把这些年加在一起，实际上就是你的整个一生，会少多少正常的年，它是代表你失去了多少健康年。

还有一个概念，你带着残疾生存多少年。

用这两个概念来看，精神障碍导致了多少的正常年的丢失，和你不得已的残疾年的延长。

🔺在整个的过程中，它是导致多少呢？2019年的时候，精神障碍导致的残疾调整生命年全球负担是1.29亿，代表精神障碍让人类少了1.29亿正常的生命年。实际上就是整个全人类的5.1%。

🔺扩大到和残疾一起共生存的年，是占15.6%。跨越了整个年龄组，从你出生的那一天，0岁开始就已经产生了这么一个现象，同时女性比男性要高。而抑郁和焦虑占最大的比例。从这个数字就可以看到，一个就是你丢失了多少健康年，因为这样子的一个障碍；还有一个就是因为这个障碍，你必须不得已和这种残疾共同生存多少年。

🔺抑郁症和颈背疼痛，是并列第一，都是5.6%的健康年的丢失。所以排列最高的，让我们健康年丢失或者让我们和残疾共同生存的最重要的原因之一，就是精神障碍。如果把焦虑症和抑郁症搁到一起，这两个最主要的精神障碍放到一起的话，在所有的慢性病里，它俩是让我们丢失健康年、和残疾共同生存最主要的原因。

可以想象，如果你处于残疾状态，disability，不一定是完全残疾，你影响了寿命，一直到你死亡，这个期间实际上是非常痛苦的，而且是有很多的社会负担的。所以精神障碍，这两个加起来，就是让我们失去健康年，让我们和残疾一起生存最高的原因。

🔺这是2024年6月份，刚刚发表的一个科学研究文章。他是对60到70岁的老人做了一个调查，这里边有3,000多个老人，调查他们有没有失忆症，dimentia，同时又做了焦虑和抑郁的评估；5年之后做了第二轮评估，10年后做第三轮评估。

如果说在60到70岁，入组的这个时刻，出现了焦虑状态，代表慢性焦虑，就是在入组的时候就有。那我们看在五年之后，他的失忆症发生的情况怎么样，10年以后，失忆症发生的情况怎么样，然后如果在第二波5年之后再一次评估，新出现了焦虑，再看看10年的时候，是一个什么状态，然后在5年的时候，如果这个焦虑消失了，那他的10年以后，或者5年到10年，他的失忆症发生的情况怎么样。

🔺结果大家看这张图，如果说你有一个慢性焦虑，也就是说在基线的时候就有焦虑，它增加了2.8倍的失忆症发生的风险，不管你是阿尔兹海默还是其他的。如果在5年的时候再检测，失忆症消失了，这个时候它发生风险降为什么呢，降为和没有这种风险一样，就0。如果是新出现了失忆症，然后它的风险增加多少呢，就是我们讲的焦虑症新出现焦虑，失忆症在5年10年发生的是多少呢，风险增加了3.2倍。

这个给我们一个什么样的一个启示呢，我们刚才讲了，就是焦虑抑郁是主要的精神障碍种类，我们都认为哦，可能抑郁更严重，现在看来，焦虑本身可以增加失忆症的发生，特别是对这个老年人，这个研究就给我们一个这也是世界上第一次这样的一个长时间的追踪，最终10到13年这么一个研究，给我们这样一个提示，精神障碍，它不单单就是一个精神障碍，它不单单是导致我们的机体的一些障碍，它是这么还可以增加失忆症的风险，也就是老年痴呆的这个发病的风险。

那我们再看，什么是这个焦虑，什么是抑郁，然后它和压力和痛苦什么关系。

定义：焦虑是一种以内在不安的不愉快状态为特征的一种情绪，它包括呢，对预期事件的主观不愉快感觉，它是什么，它对还没有发生的事情，有一种顾虑，引起内在的一个不愉快的感觉，它是由内向外的一个过度反应。焦虑呢，是一种不安和担忧的一种感觉，通常是泛化的，不集中的，是对一种仅仅被主观认为具有威胁性的情况过度的反应。所以在这个中间，有一次我跟我一个同学，他不是学医的，然后呢聊，他就问我说，你跟我讲什么叫焦虑，什么叫抑郁。我给他讲了这些定义，这是很拗口的一个定义，他结果给我一句回答，一会我告诉给大家看，抑郁什么定义，以后大家听听这种定义，是不是更有道理。

抑郁是一种情绪的低落，厌恶活动的精神状态，它的本质是什么呢，它是由内向外，可能有外部的诱因，抑郁症的核心状态是什么呢，是快乐感的缺乏，它指的是对某些通常会给人带来的快乐的活动失去兴趣和快感，对什么都不感兴趣。然后这两个都可能跟遗传有关，但是肯定是和环境相关，抑郁和事件相关的更明显。那我们现在回过头来，再去看看什么是焦虑和抑郁，回到我和我那个小学同学的对话，他用了一个非常通俗的语言，他说这是他的理解，我觉得非常有道理，他说的焦虑就是对什么都在意，特怕死，这个事情发生，抑郁是什么，是对什么都没兴趣了，想死。所以这个呢，实际上给我们的一个非常形象的简单的一个定义。那我们说的焦虑是由内向外，我对什么都敏感，我什么都还没发生的，或者我假设它要发生，那抑郁呢，是内到内，我就是走不出去，然后我什么都不感兴趣了，对外界什么都不感兴趣，我不想活了，而焦虑是特别怕死。那他们都可能受环境的影响，我们说有遗传的基因，现在有很多这种研究，就像我曾经跟大家讲过一个这样子的一个讲座，讲到的什么，就父亲的这种痛苦和压力他会传代，传给自己的子代的子女的，这个父亲是在年轻的时候，可能是一个青春期的时候，被凌辱了，被这个bully，就是被欺凌了，霸凌了然后呢，造成这种创伤，会，他用一种叫表观遗传的一种方式，传到他的精子里，然后最后传递给下一代，而抹去这样子的痕迹，需要好几代人，这是非常有意思的话题。那我们说，这些都是有环境来影响的，有遗传的基因，但是我们看到了表观遗传基因，也是起到重要作用。那这个外界的环境是什么呢，我们就讲的压力，如果用英文来讲，这叫stress，我们说的压力stress，但是往往还有一个词叫distress，distress，distress就翻译成它就不是压力，它就代表一种痛苦。所以无论在生理上还是生物上还是心理上，都有一个有机体，作为一个什么呢，它是一个压力源，我们的有机体对外界的压力源做出一个反应，这就是我们说的压力，就是有机体对一个压力源的一个反应。那本质呢，它是由外向内对外部的一个感知，压力是身体对威胁、挑战和身体状况作出反应的一种方式。那就这是我们的一种反应的方式。那我们压力，我可以告诉大家，从你出生下来，甚至在妈妈的肚子里，在子宫里都会感觉到压力。比如说我们有一些自身免疫性疾病的母亲，那她本身就有很多的压力，传导给我们的胎儿，比如说这种炎症因子，比如说我们的高血压、糖尿病这些身体的状况，实际上这个环境压力已经造成了对胎儿的影响。刚才我讲了，父亲他得到的压力，通过表观遗传基因，通过精子已经带到受精卵里，实际已经造成了这样一个我们说的压力的传递。那我们说，如果在怀孕期间，夫妻之间不和，或者是经济出现了状况，这种压力也会传递给胎儿的。所以当这个受精卵存在的时候，它已经有一个压力源了。那出生以后同样也有。那么说不管是饥饿呀还是战争，我们的，可以说在这里边有个翻译，就说如果是一个负责任的Care-giving，叫responsive care-giving，就是这种负责任，他翻的是另外的一种翻译方法，我给他稍稍的一个修正，就是一个负责任的care-giving，就是我们非常负责任的对小孩的照顾，就可以减少这种压力。如果是不负责任的，那小孩会感到这种压力。所以可以看到压力是也是贯穿一生的全过程的全一生的。

那这里边从进化论的角度来理解，这3种状况，其实完全都可以解释通的，进化论的角度我们看其实是一种悖论，就是我们当每一次扛过这个压力的时候，你抗压力更强，这些压力实际上推动我们进步，推动我们前进的一个外界的动力。所以压力它是存在的，而且它是对我们人类是有帮助的。但是我们的这种压力，如果我们自身扛不过去，就会出现什么，出现后边的一些后果，就是包括焦虑，包括抑郁。那抑郁和焦虑，它也是在进化过程中间对我们人类我们今天，我们的这个生存下来和我们祖先，它们的生存是有帮助的。比如说焦虑是对没有发生的事情，它有一种恐惧。比如说我们生下来就会对夜晚恐惧，对高空的时候的恐惧，它是什么，它帮助我们避免风险的，它是可以避免意外的损伤和死亡的。但是你过分的焦虑了，就是恐惧那些没有发生的事情太多了，那就给我们造成了一种什么，就是真正的叫Disorder了，这是变成了一种障碍了，就是你什么都恐惧，什么都担心，非常怕死，你总是担心自己可能得病，这时候就处于一种焦虑状态。比如讲我们说的这个经济好的时候，那你为了这个争取更快的提升或什么你争取更多机会，其实也会造成焦虑。还有抑郁，这里边抑郁呢，我们发现很多大艺术家，都有抑郁的表现，甚至有些大科学家，也有抑郁的表现，然后他们的大脑构造也是跟我们一般人不一样，所以我们现在还有很多未知，我们还在不断的探讨。但是至少是这样，就是说我们大脑除了大脑的神经元以外，有很多的连接，我们叫突触，它们之间的连接，现在发现焦虑的人群或者抑郁人群，他的连接有的时候过于丰富。但是为什么会这样，我们还在不断的去研究。但有一点，比如说我们治疗焦虑和抑郁的一个很棒的一个方法是什么，就是良好的睡眠，我曾经跟大家介绍过睡眠有一个特殊的功能，第一个就是清除大脑的垃圾，这很容易理解，因为白天我们的活动太丰富了，消耗大量的能量，我们的细胞代谢物堆积在大脑里，大脑又没有血液循环系统，没有淋巴系统，那这个没有淋巴系统清除这些垃圾，那就需要脑脊液在夜晚中开放。还有一个就是研究发现，就是在睡觉的时候，很多在白天连接起来的这些突触，他们之间的网络断开，为第二天有新的活动和新的记忆腾出空间。但是我们想想，如果你不好好睡觉，这些断都不断开，你的这些记忆和那些我们的这种焦虑的信号还在的话，这些连接没有重新建立，没有这种机会的话，那我们焦虑会加重的。所以我只是插这么一句，那这里边的压力它会造成什么呢，就是我们这几个轴，我就不细讲了，在生理上，包括了球脑垂体肾上腺的一个轴，包括它产生的更多的糖皮质激素，让我们在这压力下，就有一个要么战斗要么逃跑，就是fight or flight这种状态下，那我们说这样子的一个叫应激反应的状态下，时间长了，它就出现了一些病理的变化。那么说焦虑同时也是大脑中间有大量的什么大量的我们叫神经介质，出现了一些变化，这里头包括了GABA，也就伽马氨基丁酸，那个儿茶酚碱，包括了我们说还有腺苷我都跟大家提到过，多巴胺，这一系列的我们的神经递质，它出现了一个失衡。抑郁最主要的现在的发现，当然了这有一些争议最近，就是大脑血清素产生的减少或者它重新吸收的增多。所以现在抑制抑郁的这样的药物，就是叫uptaking inhibitor，就是这个血清素的从摄取它的一个抑制剂。所以在这个我们可以看到，大脑中间就出现了一系列的这样子的一个异常。

那我们怎么诊断焦虑抑郁和压力呢，那国际上就有这21个问题，这21个问题他把压力焦虑抑郁的诊断这种问卷的内容呢就混在一起了，21个问题7个关于压力，7个关于焦虑，7个关于抑郁，可以自己做这个题，做这个题呢，每一个呢，如果你没有或不符合，你就打0分，有时候符合就是1分，常常符合是2分，总是符合就3分，把这些分数加起来再乘2，在压力中间我就不一一读了，他是在21个题里头，是1 6 8 11 12 14 18，这里边你回答完了以后，你打好分乘2，如果正常是小于14，轻度压力感呢或者痛苦感呢是15到18，中度是19到25，重度是26到33，非常重就是34，你需要赶快减压了。如果是焦虑，看这个题目就是2 4 7 9 15 19 20，那就是正常是小于7分，轻度8-9分，中度10-14分，重度15-19，非常重是大于20分。我讲了这些打分，按照底下的去，最后你加起来再乘2，抑郁是3 5 10 13 16 17 21，这些题目你答好了以后，然后小于9分是正常，轻度是10到13，中度是14到20，重度是21到27，非常重28，如果你是一个中度到重度以上的，你就要注意了，往往你要寻求一些医生的意见了，到心理科医生精神科医生那个地方去看病了。

那我们特别是抑郁，他因为更加的危险，焦虑有的时候你很痛苦，你让周围人也痛苦，抑郁往往你自己痛苦，因为你是内内向内的，就会出危险。所以要寻求专业的这个治疗了。所以这几个问题，可以去做一些自测。那我们影响精神健康的因素是哪些呢，我跟大家讲的就是，决定精神的这些风险因素和保护的因素，首先是这样的，我们先看保护的因素，保护的因素这里边当然有遗传因素，我讲了你为了下一代负责，不管母亲还是父亲，你在青春期的就是你整个的一生过程中，你都要保护好自己，不要受到严重的伤害，不要受到严重的压力，是能刻画到你的身体里的，在你怀孕的时候也是要这样的。那我们说社会和情感的一种技能，就是你怎么来处理社会和情感和自我价值的一种掌控，掌控的感要有，自己有价值，身体健康很重要，积极的运动，这是个人家庭和社会，充足的早期的营养，良好的家庭教育，人身的安全，积极的社会网络和社会资本的支持，还有城市的绿地，你看这讲的要有一定空间，然后再有一个就是结构的因素，经济稳定，优秀的基础设施，平等的获取服务，平等的获取服务如果这个服务是很好，但是有等级差距，也会造成我们的精神障碍的一个风险因素，社会公平与融合，收入和社会保障，还有社会的性别的平等，在我们国家，性别平等没有什么问题。所以我们可以看到的是，个人家庭社会也有促进他风险的因素，当然这里头有遗传因素，我讲到了，还有低水平的教育，酗酒吸毒，不健康饮食，肥胖代谢疾病，不健康饮食现在我们大家都知道，我也跟大家讲过，脑肠轴，如果你吃的不健康，实际上对大脑也是有损害的，还有慢性病，维生素d的缺乏，不满意的体型，你老是对自己的体型不满意，这也是一个障碍。所以反过来说你好好锻炼，让你的体型更好，实际上是可以降低这个风险的，睡眠障碍，刚才我讲了，还有分娩导致的一个产科的并发症，还有我们看到家庭社会性虐待，暴力情感与身体的虐待和忽视，孕期使用药物，霸凌亲密伴侣的暴力，退伍军人，咱们国家不存在这问题，他讲的是全世界去打仗的退伍军人，其实精神障碍是发生率非常高的，还有突然失去亲人，工作压力，失业大城市的生活，大城市的生活，少数民族出身，风险因素我们看结构性的是，气候危机，污染环境的退化，基础的不足，基础设施不足，服务难以获得，不公正歧视社会的排斥，社会经济性别的不平等，战争流离失所，突发的公共卫生事件，比如说疫情，这都是我们说的加剧我们心理或者是精神障碍发生的一个主要的因素。所以在这里头，我们可以看到是有这种保护的因素，我们要怎么样加强，还有就是损害的这种因素怎么样让它降低，比如说贫穷。

贫穷实际上是跟我们的精神障碍紧密相关的，我们往往看到一些现象，就是出生在非常贫困家庭的小孩，绝大部分是有一些心理上的这个压力和刺激的，不管他自己的因为是内在的一些自卑和刻在早期的这样的一个创伤。但是也有个别的成功的非常优秀的这种案例，我上回跟大家讲了，就是那个叫Hillbilly，就是从贫民窟出来的，现在的美国特朗普的副总统竞选搭档，他的家庭就非常的痛苦，他挺出来了，上了耶鲁大学，现在成为参议员，最年轻的参议员之一吧。那这是一个案例，但是他很多小时候一起长大的伙伴，还待在那个贫穷的农村贫穷的那个城市里边，那我们就不细讲了，贫穷是和精神障碍相关的，所以要消灭贫穷，实际上我们国家现在要做到的一点，就是消灭贫困，这是非常非常重要的，非常好的一个政策。

所以在影响我们的心理健康呢，他画了这么样的一个图，那这个压力是我们可以看到是往上，还有一个我们的个性的脆弱是往这，那在这个区间就是健康的问题风险就增高了，那就压力越大，然后你个性脆弱性越强，那你就走向健康的这个心理健康问题的这个群体就高了。如果说我们压力还比较小，我们的这个脆弱性比较弱，那我们就进入到一个风险低的这个群体，所以要解压，同时我们要怎么样呢，要有提高我们抗压能力，不要那么脆弱只是我们的一个状态。所以再一个，就是我们看怎么样去加强我们的一个保护，保护的这个作用呢，可以这么说，就是一个就是恢复能力顺应力，叫resilience，还有就是我们怎么样去提高我们的这种保护的因素，这些保护的因素实际上他就是怎么刚才我已经列举了，良好的家庭社会环境，还有营养这一系列我就不多跟大家讲了，当然了在这里边就是我们知道，就是高水平的心理健康和低水平的心理健康和这个精神障碍之间他有这样一个相关性，这个都非常好的理解。那这些高水平的心理健康和低水平的心理健康它是怎么样来做呢，刚才我们讲了是个人社会还有结构性的这个一个保障，那我们再看看中国的状态，实际上在这个中国的状态里边刚刚在网上我看到了一个叫中国2023年度中国精神心理健康的蓝皮书，但是很可惜我没找到原文，所以我就不好引用他大量的数据，我只是在比如说腾讯新闻里面公布了这么一篇文章，他讲到了一个数据，实际上让我们比较震惊的就说，在我们国家的抑郁症发生率我刚才讲的就那个量表那7个问题来诊断抑郁症，做了全民的一个调查，发现上海的抑郁症患病率就是现在存在的人口比例是多少呢11.8%是全中国最高，刚才我跟大家讲了，在我们的全世界是什么状态，我们的全世界的抑郁症发生率应该是不到4%这么一个状态。但是在我们国家，这个数字写了是11.8%是在上海，我们都知道，上海是最发达的一个我们国家的城市之一了。抑郁症发生最高第二是江苏，第三是湖北，第四是河南山西山东，那这样子的一个发生率是非常惊人的。所以我还要核实原始的数据，但不管怎么样，我们可以看到，随着社会的进步，随着我们现在出现的各种各样的经济现象，包括我们经历了疫情，可以看到这个发生率如果是准确的话，它确实超过了全世界应该两倍以上，这让我们要非常警惕的。但是我们说更准确的一个数据，可以看到是在发表在柳叶刀杂志上的一篇文章，那这在2012年到15年，对3.2万中国的样本中国人的样本进行了一个调查，大家可以看到，抑郁症我们的发病率是6.9%如果这也是真实的话对的话我们可以看到，它还是比全世界的发生率稍稍的高了一点。还有就是焦虑症的发生是6.1%这也是我们看到的一个数据，这个数据是在全世界发表的科学杂志上发表的，应该看到的是比较准确的，我更相信这个数据。而这个数据呢，是2012年到15年的数据，那经历了特殊的我们的这个公共卫生这个事件，就是我们讲的是疫情之后，是不是我们国家的这个抑郁的发生率翻倍了提高了是不是这么一个状态，我们还有待进一步的核实，等我看到了全文以后，我再跟大家去解读，但不管怎么样，我们国家作为一个中等偏上收入的国家，可以看到它已经出现了一个我们的精神健康障碍就是精神障碍这么一个状态，已经超过了发达国家，所以要引起重视。

对策那我跟大家讲一下，就是这个对策里边讲到了，就是精神卫生，它是贯穿我们一生的，刚才看到的所有数据，不管是我们说的出现的精神的这种障碍，还是精神的压力，还是自杀的数据，都是从幼年开始，一直到80多岁，它贯穿我们整个人的一生，因为我们整个人的一生都会看到的，都会遇到这样压力和一个状态。所以这里头用了一个词，第一个就是说，它是贯穿我们整个一生的，第二个就是，它用了一个是流动性的或者是一个动态的Fluid，它像水一样侵入到我们全世界全社会。所以他是一个很多的时候大家都知道最近发大水，你好多时候是不可预测的，他来势也是非常凶猛的。所以他有好几个含义，刚才讲了，我们在infant，也就是说在幼儿的时候或者是婴儿的时候，就已经出现了这样的这种迹象了，特别是在青春期，在这个过程中间，他是影响一生的，所以我们必须给我们的婴儿幼儿儿童少年创造更好的环境，他遇到的这些事情贯穿整个一生。成年人更不用说了，我们的成年人打拼社会上的压力更大，还有老年人进入老年，有很多安度晚年，但是调查显示，实际上有很大比例的老年人是被歧视被虐待过的。所以在西方有一种说法，就把这些老年人给他warehouse起来，就给他搁到那个仓库里了储藏室里了，所以让我们也非常吃惊。可以看到像美国总统竞选那么老的人还在竞选，是这个毅力还是蛮大的，但是你可以想想，他在那种状态下退选是多么痛苦的一件事情，这样对他来讲也是一个残酷的一个现实，如果他经受不了这个压力，可能就会出现这种焦虑和抑郁了。所以我们要怎么样来处理这个呢，刚才讲了，就是我们心里的价值需要个人的努力，那我们个人的刚才讲了个人社会和结构这几个方面，个人需要的就是我们要有社会的关系，为社会贡献的这种自豪感归属感，与人有一种共情，要去对社会共情，对人的共情，这种叫连接connection，还一种就是我们要去运用认知的这种技能，接受教育，然后要维持生计，也就是说我们要有去体现自己的价值，做出健康的选择，还有学习新技能的能力，还有就是成长，认识自己的能力，自我感觉一定要良好，不管你什么体型什么样的知识背景什么样的出身，叫要找到自己的亮点，找到生活的目标，为自己和他人的幸福着想，就不单单是我结束我就行了，我一定要想，我为别人能不能带来幸福，我的存在是别人的一个幸福，还有就是应对，我们要应对的是压力，适应变化，接受新的思想，做出复杂的选择，就在复杂的事情中间把它变简单，然后呢这个做出选择，还有就是我们要去管理我们的情绪，这是我们个人需要做的，这个听上去好像是一个教条的东西，但是真是实实在在它是帮助我们克服第一个就是预防精神障碍，第二就克服精神障碍。

我们都知道就是精神的健康是需要政府和社会和我们非政府组织慈善机构大量投入的，这种投入它是产出是非常可观的，当你投1美金的时候能产出多少看看高收入国家，投入1美金可以产出5.3美金，这是对抑郁对焦虑是4美金，是4-5倍的投入产出是非常值得的，但是现在是被忽略的，在中低收入国家大家可以看到更高，特别是对这个抑郁障碍的这种投入会更高，那代表什么代表他是一个已经被科学数据证明是投入产出非常显著的1美金可以产出5.4美金，因为它降低了我们刚才讲的我们和残疾生存年，第二个它让我们获得更多健康生存年，实际上它的投入产出是非常可观的，但是可以看到实际上是我们现在有巨大的差距，第一个就是信息数据的差距，治理方面的差距，资源上的差距，刚才讲这个投入都知道投入产出非常合算，但是现在就是投入非常的不够，还有服务的差距，比如说我们的这个专业的队伍就非常少，基层卫生的覆盖也非常少。那差距是多大呢，WHO拿出的数据就是可以看到，不管是低收入国家中收入国家中高收入高收入国家，可以看到我们应该投入的比例和这个真正的比例之间有很大的差距，这种差距是巨大的。那我们怎么办，我们需要的就是要大家一起努力，从个人社会国家结构上进行一个变革，这种变革的路线图也都画出来了，我就不跟大家细讲了。那在这个变革中间有几个例子，一个就是我们要点就是我们要反污名化，就比如说这个人出现了焦虑和抑郁，我们的老百姓我们周围的朋友同事和社会就不能说这是精神病我不理他，这是一个污名状态，我们每个人可能都遇到这样的情况。还有一个就是我们要点就是我们要出一个扫盲计划，这是在澳大利亚在英国的是开展去污名，还有加拿大就是接触式的教育。那具体的来讲，比如说澳大利亚就非常成功的这叫A-B-C的一个运动，第一个就是行动叫A，归属感B和承诺，这三个加起来现在澳大利亚因为我有澳大利亚的教授和同学，我要问问温教授，其实这个文件里头就提到了，在加拿大几乎人人都知道政府推动的或者是我们医疗机构推动的这个心理健康的A-B-C运动，像这个普及就是让我们知道我们要行动起来，我们要有这种归属感，我们要有一种这种commit，就是去做，去承诺行动，让行动付诸于让我们的这种承诺付诸于行动。还有一个就是通过锻炼，香港作为咱们国家的一个特别行政区，香港青少年他有一个生活技能的一个推动，其中就有一个心理健康促进他的一个普遍预防，这里边包括生活能力还有这个锻炼。

那我们看体育锻炼我简单的给大家提，我以前都提过，体育锻炼它对大脑的作用，大脑是我们的精神的一个中枢，大脑的这个作用就起到非常重要的重塑，我们刚才讲了不管你是大脑的神经介质也好，还是你大脑的结构也好，大脑的神经元的因为焦虑时间长了，神经元是会受损害的，神经元的再生也好，包括我们刚才讲的那个内分泌轴也好，它都是可以做一个重塑的，同时也改变了我们身体状况。所以它不论是对我们的肝脏对脂肪对肌肉这些产生的我们讲的，大家可以看到这个叫鸢尾素是吧，包括我们的组织蛋白酶，包括伽马氨基丁酸，包括我们的大脑神经生长因子，这一系列的产生在我们肌肉脂肪还有肝脏产生都会进入我们的大脑，它会让我们的大脑神经元再生和重塑。那在这个过程中间，我们现在有非常强的证据支持，科学证据支持就是锻炼可以让我们的大脑的神经元大脑的突触这个神经的纤维变得更加健康。还有一个刚才讲了压力太大，焦虑它伴随着一个什么，伴随着我们炎症因子的一个提升，特别是我在大脑里的炎症因子它的一个上升，对我们的神经系统是有一个损害的。那锻炼它有一个什么作用，锻炼它让这些炎症因子暂时的上升，刺激我们的机体抗炎能力的增加，这一系列抗炎能力的增加它让我们的微炎症给压下去。所以锻炼它还可以降低我们的炎症反应，锻炼还可以什么，通过短暂的提高我们的氧化这些因子的提高，让我们的抗氧化能力加强。所以大家可以看到，这里头有一个非常有意思的悖论，我曾经跟大家讲，压力不一定坏事，当你抗过这个压力的时候，你的抗压力能力更强，我们锻炼也是氧化应激上来了，当你身体抗氧化的调动起来以后，你身体的这个可以说氧化的这些损害就全部给压下来了，炎症也是，当它炎症出现一些，然后我们的内源性的抗炎能力增加的时候，我们就把这些微炎症给克服了。这就是我们非常神奇的几个身体的内环境，我们互相调节的也可以说它是个悖论。

所以我们在这个过程中间我就不多说了，那最后是我给大家就是简单的做一下小结，通过这个WHO的这个文件，我们可以看到的是，精神障碍或精神健康它是现在一个非常重大的问题，我们有13%的人他罹患精神障碍，这是一种疾病了，这一大类综合症，这里边最主要的是焦虑和抑郁。而焦虑和抑郁它可以让我们的健康年丧失，残疾年延长，这个可以造成巨大的我们的社会和家庭经济损失。那我们怎么办，我们必须要个人社会国家和在结构上做出我们相应的应对和调整，把它作为一个最重要的公共卫生问题来面对。同时我们也要避免污名化，不能叫这批人就是神经病，不能躲他们，我们一定要伸出援助之手。那全民也需要这方面的健康教育，那我们现在的办法是什么，我们的办法一个就是从个人角度来讲，我们一定要去提高我们的这种适应能力，认知能力，还有就是我们去康复能力，当你遇到了这种压力和这个焦虑的时候，这种外界的因素，我们要去化解它，这种能力提高了，我们就可以避免这些事情发生。如果出现了这些问题，我们要及时的去接受专业的辅导和治疗，甚至是服用药物。

那我们从现在的这个状态来看，我们整个的社会对这个重视不够，国家机构对这个疾病的这一类的疾病的投入也是非常少的。我们需要在我们的大数据的这个基础建设方面，以及这种监控教育体系建设方面要加强。所以我们要知道，这样的这一类的疾病，精神障碍它导致的残疾年是在所有的慢性病里是最高的。所以我这跟大家分享了这样一个话题，我们也希望，能唤起大家的一个重视，我们每一个人身边都有这样的朋友或者亲属，有多多少少的焦虑和抑郁。就像我们说起来某一个癌症，我们马上可以说出来，我们周边有这样的一个现象发生。但是，癌症的病人让我们更加同情而且是说，一生不管怎么样，最好的药用上给我救他的命。实际上，在这个我们说精神障碍的问题上，它造成的我们的社会的负担和残疾的这种状态是比癌症糖尿病心血管病加起来都要更加严重的这样一个综合症。所以我，希望这次讲座能跟大家一起来产生共鸣，来重视这一类的疾病，从我们做起。