答疑专家：中国医学科学院北京协和医院 张奉春教授
最近以来，关于系统性红斑狼疮和狼疮性肾炎的问题受到广泛关注，尤其是在激素是否可以停用、蛋白尿如何处理和药物治疗等问题上，众说纷纭。
为了让病友们得到权威风湿病专家的科学指导，我们整理了既往风湿中心医患“手牵手”智慧医疗交流会的现场答疑视频，本视频的内容来自第五届和第八届，供有同样疑惑的病友，进行参考。
问：我是系统性红斑狼疮8年的患者，从开始吃激素药从6粒减到四分之一，现在已经停了一个多月了，请问以后就不用激素药了吗？
张奉春教授回答：
停药以后能不能再用激素，关键看病情是否一直保持稳定。
停药以后只要病情一直保持稳定没有复发，就没有必要再用激素。但是如果疾病因为一些原因复发了，在风湿科医生的诊断下也证明是复发，可能还是得用激素，至于激素用多大的量，应当根据复发时病情的轻重来决定。
问：系统性红斑狼疮，尿蛋白指标异常且持续反复，有什么好办法？（多位患者提问）
患者1提问：狼疮肾炎，确诊已近9年，近3~4年查尿蛋白指标反复，缓解~1+，目前每天激素2片、羟氯喹2片
患者2提问：红斑狼疮，尿蛋白一直高怎么办？如何治疗和预防？
患者3提问：狼疮肾炎反复有什么办法？尿蛋白在0.22~0.35g/24h之间。
回答
张奉春教授
张奉春教授回答的详细内容可以查看视频，重点整理如下：
尿蛋白与狼疮肾炎：
系统性红斑狼疮患者中尿蛋白的出现非常常见，是肾脏损伤的一个重要指标。
治疗策略：
对于肾脏损伤的患者，除了使用激素外，还需要使用免疫抑制剂。
如果单一免疫抑制剂效果不佳，可以考虑联合使用不同的免疫抑制剂。
对于不缓解的患者，建议进行肾穿刺以确定狼疮肾炎的类型。
慢性与急性损伤：
需要区分肾脏损伤是慢性还是急性过程，慢性损伤可能难以完全消除尿蛋白。
持续治疗：
即使尿蛋白转阴后，也应持续使用免疫抑制剂至少3-5年。
治疗不足的情况：
对于反复出现尿蛋白的患者，应考虑增加免疫抑制剂。
激素剂量可以根据全身情况适当减少。
尿蛋白控制：
对于尿蛋白水平在0.2-0.35g/24h的患者，这个水平是可以接受的，很难完全消除。
新型治疗方法：
近年来出现了B细胞单抗，如CD20、贝利木或泰它西普等，这些药物对一些使用传统免疫抑制剂和激素不缓解的患者有效，大约40%的患者可以实现尿蛋白转阴。
个性化治疗：
治疗方案和药物选择应根据主治医生对患者情况的详细了解来定制。
▲以上就是这两期张奉春教授对患者现场提问的回答，希望能帮助到有着类似困惑的病友们。
系统性红斑狼疮已经是可控性疾病
关于系统性红斑狼疮的预后，中华医学会风湿病学分会等权威学术机构制定的《2020中国系统性红斑狼疮诊疗指南》中提到：随着系统性红斑狼疮诊治水平的不断提高，患者的生存率大幅度提高。患者5年生存率从20世纪50年代的50%~60%升高至90年代的超过90%，并在2008~2016年逐渐趋于稳定于95%左右。系统性红斑狼疮已由既往的急性、高致死性疾病转为慢性、可控性疾病。
值得一提的是，在张奉春教授所提到的“免疫抑制剂”中，爱若华（来氟米特片）具有“狼疮性肾炎”的适应症。早在2009年3月，就获得当时“国家食品药品监督管理局”的正式批准，写入说明书。至今为止，爱若华也是唯一具有狼疮性肾炎适应症的来氟米特。
狼疮性肾炎的治疗分为诱导缓解和维持缓解两个阶段，爱若华（来氟米特）都显示出良好的疗效和安全性。
2002年，经当时“国家食品药品监督管理局”的批准，北京大学第一医院王海燕教授牵头，南方医科大学南方医院侯凡凡院士、解放军总医院陈香美院士参与，全国八家临床研究中心共同开展的，“爱若华（来氟米特）诱导缓解治疗活动增殖性狼疮性肾炎”的临床试验。
研究显示：在诱导缓解阶段，爱若华（来氟米特）作为免疫抑制剂，通过抑制二氢乳清酸脱氢酶（DHODH）的活性，阻断嘧啶的从头合成，发挥抗增殖效应，从而抑制淋巴细胞的活化和增殖。这一作用对于控制狼疮性肾炎的活动性具有重要意义，有助于减少炎症反应和免疫复合物的形成。
同治疗前相比，爱若华（来氟米特）能显著降低患者 SLEDAI 评分和 24 小时尿蛋白，提高血清白蛋白和 C3 水平，稳定肾脏功能，降低血清 dsDNA 抗体水平。
爱若华（来氟米特）组中有 15 例患者，在治疗 6 个月后进行了重复肾活检，其中 12 例患者的肾脏病理类型好转，7 例患者肾脏病理由较重的Ⅲ型或Ⅳ型转为Ⅱ型。提示爱若华（来氟米特片）可逆转狼疮性肾炎患者的病理分型。
2010年，上海仁济医院风湿科鲍春德教授牵头了国内七家单位，启动了“爱若华（来氟米特）与硫唑嘌呤用于狼疮肾炎维持治疗：一项前瞻性、多中心、随机对照试验和长期随访研究”。
结果显示：在维持缓解阶段，爱若华（来氟米特）的作用在于巩固诱导治疗的效果，维持患者肾脏的长期缓解，减少复发和副作用，其安全性及耐受性也十分良好。这为狼疮肾炎的维持治疗提供了新的治疗方案，有助于进一步改善狼疮肾炎患者的预后，保护肾脏功能，延缓病情进展。
尤其值得注意的是，这项研究中，爱若华能有持续低患者的激素用量，从狼疮诱导治疗后的10mg/d逐步减量，2年随访显示86.3%的患者使用5mg激素，3年随访显示33.3%患者激素用量降低到2.5mg。
完全符合国际狼疮缓解激素用量小于等于5mg的标准。
这一研究直接改写了国际肾脏病KDIGO指南，将爱若华（来氟米特）列入狼疮性肾炎维持治疗的新选择。
爱若华（来氟米特片）作为唯一具有狼疮性肾炎适应症的来氟米特药物，在医生的处方下，为广大病友的健康保驾护航。也请各位病友在风湿免疫专科医生的指导下，遵医嘱科学治疗，祝大家早日康复！
（▲点击图片直达爱若华专区）
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