作者：张家界市人民医院 周心宇
糖皮质激素是一种药理作用广泛且效果强大的类固醇激素，被广泛用于抗炎、抗过敏、抗休克和抗免疫。短期低剂量使用糖皮质激素时通常耐受性良好，但是长期、高剂量使用外源性、全身性糖皮质激素能显著抑制下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴，突然停药或减量过快会导致内源性的皮质醇缺乏，表现为精神萎靡、乏力、食欲减退、骨骼和肌肉疼痛，重者可出现发热、恶心、呕吐、低血压等，危重者甚至发生肾上腺皮质危象须及时抢救。
故临床中使用糖皮质激素需要特别注意剂量、疗程，应该逐渐减量在达到治疗效果后或可停药以避免对HPA轴的抑制。
糖皮质激素的不良反应
糖皮质激素治疗何时停药
研究发现不仅口服、吸入、外用、鼻用以及关节腔和静脉注射糖皮质激素都可能导致HPA轴抑制。近年来，有研究证明短期（4周）以及低剂量(泼尼松5mg/d)都可以抑制HPA轴，正确进行糖皮质激素减停对于预防其诱导的HPA轴抑制至关重要。
对于此Uptodate给出了如下建议：
1
已达到所期望的最大治疗获益
2
经充分试用后获益不足
3
发生严重或无法控制的药物相关副作用。患者如果因类固醇引起精神病性症状，以及患者出现疱疹病毒引起角膜溃疡时，需要立即停用激素或迅速大量减量(如果患者完全停用会导致更严重后果时）
糖皮质激素的治疗疗程
糖皮质激素减量方式
糖皮质激素短期治疗(≤2周)可直接停药，而无需逐渐减量。此持续时间的糖皮质激素治疗不太可能引起HPA轴抑制。目前缺乏临床证据支持任何特定的糖皮质激素逐渐减量方案。
以泼尼松为例Uptodate给出了如下建议
1
如果初始剂量为大于40mg/d泼尼松或其等效剂量，每1-2周减少5-10mg/d；
2
如果剂量为20-40mg/d泼尼松，每1-2周减少5mg/d；
3
如果剂量为10-20mg/d泼尼松，每2-3周减少2.5mg/d；
4
如果剂量为5-10mg/d泼尼松，每2-4周减少1mg/d；
5
如果剂量低于5mg/d泼尼松，每2-4周减少0.5mg/d。这可通过交替日剂量来实现，例如第1日5mg、第2日4mg；
6
暂无对于类固醇隔日逐渐减量方案相关的任何循证资料。对某些患者采取以下隔日方案，即一日给予全剂量、一日给予减量剂量。在每日给药方案达到20-30mg/d泼尼松后，每1-2周减少隔日剂量5mg，直到20-30mg与10mg交替使用。接着每1-2周减少隔日剂量2.5mg，直到隔日的泼尼松剂量下降到0。然后，减少剩余的药物剂量，方式类似于建议用于每日给药方案的方式。
与Uptodate临床顾问不同的是，2020年《糖皮质激素急诊应用专家共识》对于停药给出的建议是。
短疗程者可快速停药；长疗程者需缓慢停药，遵循“先快后慢”原则
1
激素疗程在7d之内者，可直接停药，而超过7d者，则需先减药后撤药
2
泼尼松30mg/d×2周者，可以每3-5d减少泼尼松5mg/d的剂量；
3
泼尼松50mg/d×4~8周者，则需每1~2周减少泼尼松5mg/d的剂量，至20mg左右后每2~4周减少5mg。若在减药过程中病情反复，可酌情增加剂量。
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