作者：普澳迎
指导：柳尧
特别提醒：
患者情况各不相同，治疗应从实际出发，请在临床医师指导下进行，不可照搬。
应大家的要求，我们把文章也做成音频了，方便各位收听。
单纯性甲状腺肿，是指甲状腺组织发生代偿性增生、肥大而引起腺体逐渐增大，如樱核之状，属于中医气瘿。初起一般无全身症状，颈部渐生肿块，边缘不清，皮色如常，亦无疼痛，按之柔软，是其候也。现代医学认为本病的原因为缺碘，或是甲状腺激素的过度增加，或是先后天因素导致甲状腺激素的生物合成和分泌的障碍。历代医家论治此病多有各自见解，但究其本质，所用之法不外乎脾肝肾所系，气痰瘀相关。此法与国医大师张震研究员“疏调气机，一体两翼”学说不谋而合。该学说以调畅一身气机为要，令气血和合，痰瘀自消，临床论治气瘿效果甚好。
张震老学术思想中“一体”是指以肝为主体。肝升肺降，即肝左升，带动肾水上升于心，使心火不亢；肺右降使心火下潜于肾，使肾水不寒，达到水火既济。颈前为甲状腺所居之处隶属于肝。人身活动全赖一气，“气能行津”，“气为血之帅”，气机不畅故津液不得运化聚而成痰，血滞不行而成瘀；气郁久化热亦可灼津炼液为痰。气滞、痰浊、血瘀三者搏结于颈前发为本病。
“两翼”为脾肾。脾胃居于中焦，脾升胃降，斡旋中焦气机，为人体气机之小循环。脾为生痰之器，在津液生成及转输上起着关键作用。痰浊本由津液所化，脾失健运，水湿不得运化，故成痰浊，结于颈前发为瘿肿。“两翼”之肾，心阳下交于肾以资助肾阳，抑制肾阴而使肾水不寒；肾阴上济于心以资助心阴，抑制心阳而使心火不亢。如此心肾阴阳之间既对立又统一，共同维持人体的阴阳平衡。因先天不足亦或是它脏影响，病久及肾。肾气具有推动、温煦的作用，肾气亏伤，火不生土，致使水谷精微失于运化，聚而为痰发病。
临床案例举隅。
梁某某，男，49岁，2024年7月12日初诊，患者因“发现颈前增粗3个月”来诊。
症见：患者平素性情急躁易怒，无明显心悸、汗出、手抖等症状，颈肩腰背疼痛，纳可，眠差，大便正常，夜尿2-3次/晚。既往体健。
查体：HR：83次/分，律齐；甲状腺对称性II°肿大，质软无压痛，双手细颤征（-）。舌暗，苔黄腻，脉沉。
辅助检查：外院甲状腺彩超示：甲状腺弥漫性肿大；甲功未见明显异常。
中医诊断：气瘿-气滞痰凝证。
治则：疏肝理气，化痰活血消瘿。
处方：方用柴胡疏肝散加减，药物组成如下：
醋滇柴胡10g，陈皮10g，麸炒枳壳15g，
醋香附15g，川芎15g，麸炒苍术15g，
桂枝10g，茯苓20g，赤芍10g，
桃仁10g，牡丹皮15g，芥子10g，
薏苡仁15g，制远志15g，酒川牛膝15g，
盐黄柏10g，土鳖虫10g，红景天15g，
羌活15g，秦艽15g，粉葛15g，
当归15g，生地黄15g，甘草片10g。
共5剂，水煎服，2日1剂。冷水泡30分钟，头煎大火煮开后转小火煎30分钟，二煎、三煎加热水各煎40分钟，取3次煎煮药汁约1200毫升，分2天喝完，每次约200毫升，每天3次，饭后30分钟温服。
2024年7月22日复诊：患者诉睡眠质量改善，颈肩腰背疼痛减轻，大便正常，夜尿2-3次/晚，余未诉特殊不适。查体同前。效不更方，守前方，5剂，2日1剂，饭后温服。嘱患者平衡碘饮食，畅情志，不适随诊。
按语：本例患者因“体检发现甲状腺结节”来诊，患者平素情志多急躁易怒，肝主疏泄，可以调畅全身气机，促进血液、津液的运行输布。肝乘脾致脾失健运，水湿内生聚而成痰浊。气滞血瘀，痰瘀互结，随肝经循行结于颈前发为本病。气血瘀滞，不通则痛，故可见颈肩腰背部疼痛不适；肝郁久化热扰及心神，亦或是木旺乘脾土，脾化生气血不足，心失所养而致睡眠质量不佳；病久及肾，后天无以滋养先天，肾蒸腾气化功能下降，故见夜尿频；脾虚水湿不化，郁久化热故见苔黄腻；气滞血瘀则见舌暗，脉沉。
治疗选用柴胡疏肝散加减，方中柴胡疏肝理气解郁，麸炒枳壳理气宽胸、行滞消胀，醋香附疏肝解郁、理气宽中，共奏理气宽中治效；陈皮合茯苓健脾祛湿以杜生痰之源，配合芥子消皮里膜外之痰；川芎活血行气、祛风止痛，苍术、黄柏、薏苡仁、牛膝取四妙散之义以清热燥湿，配合羌活、秦艽以祛风湿止痹痛，粉葛升脾胃清阳之气以儒养筋脉，土鳖虫逐瘀通经止痛；桃仁，牡丹皮清热凉血化瘀，以上药物共奏理气活血化痰之功。制远志安神益智、交通心肾；红景天补气活血，合当归、生地黄养血活血使补而不滞；桂枝，芍药合甘草取酸甘化阴，辛甘化阳止义以调和阴阳、营卫气血。全方顾护肝脾、交通心肾、气血并治。
综上可得，“气瘿”以肝郁、脾虚、肾虚为本，气、痰、瘀为标。气滞为疾病发生的起始环节，故治疗以疏肝为基，多合用健脾燥湿、活血化瘀、温肾助阳之法。
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