作者：戈悦欣
指导：王寅
特别提醒：
患者情况各不相同，治疗应从实际出发，请在临床医师指导下进行，不可照搬。
应大家的要求，我们把文章也做成音频了，方便各位收听。
痛经为最常见的妇科症状之一。 指行经前后或月经期出现下腹部疼痛、坠胀，伴有腰酸或其他不适，严重时伴有头疼甚至晕厥，影响50%~90%的适龄期女性。
痛经分为原发性痛经和继发性两类，原发性痛经指生殖器官无器质性病变的痛经；继发性痛经指由盆腔器质性疾病，如子宫内膜异位症、子宫腺肌病等引起的痛经。流行病学研究表明，高达15%的痛经女性症状严重到足以导致旷工、旷课或其他活动。
中医古籍中并无“痛经”这一疾病名称，根据其临床表现将其归属于中医学“经行腹痛”范畴。在《金匮要略方论》中就有“痛经”的记载：“带下经水不利，少腹满痛，经一月再见者，土瓜根散主之。”中医学认为湿、热、寒、瘀都可以导致冲任失调，肝郁气滞，进而气血运行不畅，胞宫经血阻滞，是痛经产生、发为疼痛的主要原因。故治疗痛经，中医有着多种治疗思路与手段。
王寅教授是云南省名中医，云南中医药大学教授，硕导，云岭疏调学派学术传承人。从事《金匮要略方论》教学、科研及临床30余年，在治疗中医杂病方面造诣颇深，其中应用“疏调止痛法”辨治痛经，体现了中医整体辨证观的治法特点。笔者在云南中医药大学第一附属医院名医馆跟师学习，现将其经验整理分享，以飨同道。
李某，女，49岁，普通职员，于2024年1月19日因 “痛经3年”来诊。
患者诉月经周期25日，痛经明显，无冒冷汗、手足不温等。有乳腺结节，体检：胆红素偏高。晨起口干。纳可，大便2日一行，通畅，时有粘滞。
舌淡红，苔薄白；左脉弦滑，右脉细弦。
辨证：痛经，肝脾不调、肝肾不足、冲任不和。
治则：疏调气机，调和肝脾，平补肝肾，调和冲任。
方药：用疏调补肾止痛汤加减，具体如下：
当归15g，茯苓15g，枳实10g，
砂仁10g(后下)，夏枯草10g，白芍18g，
白术10g，姜厚朴10g，女贞子15g，
法半夏10g，川芎10g，杏仁10g，
茵陈10g，盐菟丝子15g，莲子心15g。
5剂饮片，水煎服，每剂煎煮4次，每日3次，每次200ml，每日餐后1小时温服。
2024年7月19日二诊：服药2周后，状态改善，月经正常，无痛经。服药后手部老年斑减少，停药后反复。大便质干。
按：该患者已至七七之龄，经水仍在，经行腹痛难耐。但其口干舌燥，大便粘腻，脉弦滑，乃湿热阻滞、气机不畅之证。《傅青主女科》曰：“妇人有少腹疼于行经之后者，人以为气血之虚也，谁知是肾气之涸乎！……盖肾水一虚则水不能生木，而肝木必克脾土，木土相争，则气必逆，故尔作疼。”《妇人规·经期腹痛》又述：“经行腹痛，证有虚实。实者或因寒滞，或因血滞，或因气滞，或因热滞；虚者有因血虚，有因气虚。”明确的提出了痛经有虚有实，多有复杂之证。该患者因湿热困阻三焦，气道不通，气机不畅，气郁而化热，故晨起口干；气机受阻，冲任不和，气血不调，故经行腹痛。因此，疏调气机、清利三焦湿热，调和气血为证治之要！
此方以杏仁、法半夏、枳实、厚朴调畅气机，当归、白芍柔肝行血，肝主疏泄，藏血，体阴而用阳，故以柔肝活血之法，补肝阴而助肝阳。该患者年至七七，故以菟丝子、女贞子调先天；茯苓、白术健脾以运后天，权宜先后天而固护脾肾，可为气机运动提供动力。法半夏、夏枯草调和阴阳。“血能载气”气机升降需要脉道通利，故方中使用当归、川芎活血补血，可助血行畅达。故患者痛经消除。
总结体会：痛经虽在临床多见，但常常病因病机复杂，气机不畅，气血不和多为此病病机之一。临证时需以独特的中医整体辨证观全面考虑，辨证论治。脾位于中焦，为气机升降之枢，肝主疏泄，疏畅气机，肝木对脾土有天生克制关系，肝气郁结，疏泄不利；脾或失健运，或被湿困，升降之枢功能受阻，气即容易滞于中焦。
王寅教授以杂病思维着手，遵循疏调气机的治则，以“疏调止痛法”治疗痛经，上焦调肺气之宣、降，中焦治以降胃气，柔肝气，健脾运，恢复气机升降之枢的运转，下焦通导大肠之糟粕，大便通，则湿热去，使脏腑气机通畅，行血止痛。
气机是人体各脏腑之间功能联系和运动活动规律的总结，脏腑之间功能结构的紊乱是影响气机升、降、出、入的主要原因，气机不畅又会影响脏腑功能，便如此案，气机不畅，引起冲任不调、气血不和，即出现痛经。《素问·至真要大论》：“疏其血气，令其调达而致和平。”故本案求于疏调气机，血脉通畅，病症得解。
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