▲我们给大家准备了完整的视频
▲我们还有音频版本方便大家收听
各位老师，各位同仁，大家好，我是云南省第一人民医院新昆华医院中医科的周树云主任医师。今天给大家分享一下我们在治疗长新冠失眠的体会。接下来谈一谈长新冠之睡眠障碍。
山东医药2023年第63卷第3期中一篇名为“长新冠”临床表现研究进展的文章，它也是甘肃省的一个青年科技基金项目。这个项目研究发现，新型冠状病毒感染后，大多数患者经治疗后10天左右康复，但仍有一部分患者治疗后会出现一系列累及全身多个系统及器官的长期临床症状，即所谓的“长新冠”。“长新冠”最常见的表现是持续疲劳、间歇性头痛、咳嗽、呼吸困难，其次是嗅味觉减退、肌肉疼痛，其他可能会出现的症状包括记忆力减退、睡眠障碍、胸痛或胸闷、心悸、抑郁和焦虑、恶心、腹泻、皮疹等。
一项来自武汉的研究对1733例新型冠状病毒感染后康复患者进行为期6-9个月的随访，发现76% 的患者在发病6个月后至少出现一种症状，女性比例更高，最常见的症状是疲劳或肌肉无力，26%的有睡眠困难，23%的有焦虑或抑郁，甚至在6个月以后也是如此。他们认为发生这些神经损伤的问题、睡眠障碍的问题，是因为下丘脑—垂体功能障碍。既往研究提示，新型冠状病毒感染可致下丘脑—垂体轴受累，导致患者出现生物钟紊乱（如昼夜睡觉颠倒）、性功能障碍及尿崩症等。
有一家单位对出院患者进行1个月的随访研究发现，28%的患者有创伤后应急障碍，31%抑郁，42%焦虑，20%强迫症症状，40%失眠，总体来说，56%的患者在至少一个临床纬度上属于病理范围。
美国开展的一项大规模队列研究显示，与其他系统（如呼吸系统、心血管系统）相比，新型冠状病毒感染后14-90天内出现新精神疾病的发病率有所增加，其中焦虑、失眠和痴呆最常见。
张云辉团队的研究认为，新冠病毒还可导致心理障碍。患者还会出现睡眠不足和心理健康障碍，如谵妄、记忆丧失、幻觉、意识混乱、抑郁和焦虑。ICU 内机械通气患者更容易患上焦虑、抑郁、创伤后应激障碍（PTSD）等心理疾病。其中失去亲人、住院、隔离、低经济来源、残疾、女性、老年人是患者心理障碍的主要风险因素。
在北京的一项研究中，是对感染新冠病毒的患者的焦虑特质与心理健康的相关性的研究。他们研究发现，在新冠病毒感染流行期间，所有患者都难以适应健康人与患者之间的角色转变，会出现不同程度的心理困扰。伴有焦虑抑郁症状的新冠病毒感染患者的个体特质焦虑水平与不伴有焦虑抑郁的个体特质焦虑水平存在差异，进一步相关分析发现个体特质焦虑评分与其焦虑抑郁总分呈正相关，即个体特质焦虑总分越高，焦虑抑郁总分也越高，具体体现在精神性焦虑、躯体性焦虑、焦虑/ 躯体化、认知变化、昼夜变化、阻滞、睡眠障碍、绝望感。特质焦虑水平与个体感受到的压力呈正相关。这样我们就想到了中医的体质理论，气郁体质，这些人与气郁质的人非常相似，其实也可以归结到气郁体质里。
气郁体质大多形体偏瘦，平素忧郁面貌；多愁善感、忧郁脆弱、敏感多疑；经常闷闷不乐，容易心悸失眠。有这种情况的，在我们住院部里以及门诊接待的病人里面发现了很多。我们科里面包括我自己，就运用了张震老的疏调气机法，来解决这些有失眠障碍的人的问题。
张老在他的临床《中医实践领悟与心得》里面有这样两句话，“人体的生命活动依靠的是体内气机的有序运行，使人身气血阴阳保持着相互间的动态平稳与和谐”，“病理变化的产往往与体内气机运行障碍或失常有关”，我们接诊了那么多病人后认为张老说得非常的正确。
我们经过对患者情况的分析，再结合以上的那些团队的研究成果认为，新冠病毒（外邪）作用于人体经过治疗以后感染消除，然新冠治愈了以后出现的那么多症状，用张老的理论来说就是，由于感染了新冠病毒以后引起了人体气机的紊乱，气机紊乱了就出现长新冠的那些症状。
疏调气机的治疗方法，就是根据气机失常之具体情况“矫枉纠偏”“拨乱反正”“削其有余，补其不足，助其复原”。张老认为疏调人体气机必须以疏利肝气与调护脾肾相结合的治疗原则为基础，同时兼顾其他有关并发证候而统筹处治，并非单纯之疏肝理气解郁。疏调气机法，是张老根据60余年之临床诊疗实践体验，提出以肝为主体，脾肾为两翼之“一体两翼”的基本治疗理念。
张老的疏调气机汤的核心基团是四逆散，健脾用白术、茯苓，补肾用以仙灵脾为主，还有疏肝理气的郁金、香附、薄荷，在疏肝理气的同时还适当的进行一些活血。疏调气机汤的主要药物有，柴胡、香附、郁金、丹参、川芎、枳壳、白芍、白术、茯苓、淫羊藿、薄荷、甘草，所组成。这里用的是枳壳，张老也有用枳实的情况，实际效果应用下来会根据病人的不同情况而略有不同。疏调气机汤的功效是疏肝解郁，调畅气机，补益脾肾，调理气血。主治肝失疏泄、脾肾不足、气机失调之证。疏调气机汤里柴胡是君药，它能疏肝解郁，调畅气机。香附、郁金、白术、淫羊藿，能行气解郁，健脾补肾，它们共同组成臣药。丹参、川芎、枳壳、白芍、茯苓，能理气活血，柔肝健脾，共同是佐药。薄荷、甘草共为使药，以行气开郁，调和诸药。
新冠病毒感染以后引起的长新冠是因为气机紊乱所导致的，长新冠里面的失眠又是一个发病率高达40%的病症，此长期的失眠会进一步影响到人体的气机，气机紊乱又导致了失眠，如果不加以干预，就形成了一个恶性循环，我们可以用张老的疏调气机法把这个恶性循环给打断，通过疏调气机法使紊乱的气机恢复正常。
对于长新冠之睡眠障碍，我们会使用疏调安神汤，它是在疏调气机汤的基础上去掉了川芎、枳壳（枳实）、香附，加了酸枣仁、柏子仁、五味子、夜交藤、合欢花、石菖蒲和远志。疏调安神汤，在疏调气机、维护先后天的基础上，酸枣仁养心安神、敛阴止汗，有显著之镇静催眠作用，能改善睡眠质量、延长慢波睡眠的熟睡阶段，对异相睡眠影响不明显。我们发现很多来诊来看病的病人里，有盗汗、自汗的情况是比较多的，酸枣仁就很合适。柏子仁养心安神，滋阴润肠。五味子养心安神，益气生津，能加强大脑皮层之抑制，使皮层之兴奋抑制过程趋于平衡，对有出汗兼睡眠不良的病人，确实是不错的。夜交藤可养血安神通络。合欢花可解郁安神。石菖蒲亦有镇静安眠作用，有研究认为石菖蒲对中枢神经系统有双向调节作用。远志有益智安神祛痰之功，石菖蒲与远志合用可交通心肾。以上诸药共同配伍有利于促进睡眠。
疏调安神汤的临床应用方面，可以参考以下一些情况。
·失眠伴心悸心烦，食少肢倦、神疲乏力，面色萎黄，便溏多汗等心脾两虚证象者，可酌加人参（或潞党参）山药，木香，莲米，桂圆肉等以增强疗效。
·若属肾水不升，心火不降而见惊悸潮热，耳鸣腰酸，舌赤口疮咽干，脉细数尺弱等心火过旺心肾不交证象者，可选加生地，麦冬，山茱萸，肉桂，黄连等以使水火相济促进睡眠。
·若因胃腑气机失常不能顺降，致脘腹饱闷、食滞难消，或呃逆恶心，大便不爽等而难以入眠者，则可加厚朴，莱菔子，神曲，焦三仙，甘松等和胃降逆之品治其标，中焦和顺，以利睡眠。
·症见潮热心烦、口燥咽干、五心烦热、目睛干涩等肝肾阴虚、热扰心神之不寐者，则可酌加麦冬、栀子、生地、连翘、淡竹叶等以清心安神。
·体肥多痰，痰液黄稠，心悸胸闷、眩晕失眠，舌苔黄腻，脉滑数者，应考虑痰热扰心使然，宜加法夏、竹茹，胆南星，天竺黄等以清化痰热以安神助眠。在我们睡眠科里有很多睡眠障碍的病人都是大胖子，而且这种睡眠障碍的病人在我们对他们做睡眠监测后发现，他们还有睡眠呼吸暂停的情况。
·多梦可在疏调安神汤中的加龙骨、磁石、灵芝、琥珀等。龙骨乃减梦之要药，李时珍《本草纲目》云龙骨能“安心神，止夜梦鬼交，虚而多梦纷纭”治“夜梦自惊”等。我在平常看了很多张老师的医案以后，将龙骨加用在多梦的病人中，同时夜交藤加至25克左右，病人做梦的情况就少了。若同时伴有气虚无力等证候者，则可加黄芪、太子参等。
今天就暂时讲到这里，下期我们继续谈疏调气机法治疗长新冠失眠的体会。
往期推荐
《疏调云讲堂》第162期 疏调气机法治疗长新冠失眠的体会（一）
《疏调云讲堂》第161期 脑卒中中西医康复治疗（四）
《疏调云讲堂》第160期 脑卒中中西医康复治疗（三）
《疏调云讲堂》第159期 脑卒中中西医康复治疗（二）
《疏调云讲堂》第158期 脑卒中中西医康复治疗（一）
