病例简介
患者，男性，51岁，因“外伤后头痛伴复视1月”入院。
现病史：1月前患者车祸外伤后出现头痛、右眼重影、右眼活动障碍，至外院就诊，行头颅MR检查提示左侧颈内动脉海绵窦瘘。
查体：右眼充血肿胀，活动障碍，听诊可及血流声。
诊断：颈内动脉海绵窦瘘（右侧）。
术前影像
术前DSA提示：右侧颈内动脉-海绵窦瘘；向同侧眼静脉、对侧海绵窦等回流。
手术方案
手术策略：
患者右侧颈内动脉-海绵窦瘘，先尝试右侧岩下窦通路，如到位不成功，则通过对侧岩下窦行右侧海绵窦栓塞术。
手术麻醉方式：
静吸复合全身麻醉（气管插管）。
准备器械耗材：
8F导管鞘
5F MPA
6F 90cm长鞘
Synchro 2微导丝
通桥银蛇6F-115颅内支持导管
Headway 17微导管
Headway 27微导管
弹簧圈
Onyx胶
手术过程
将4F H1导管在导丝导引下置入右侧颈总动脉，行正侧位造影；将6F导引导管在导丝导引下置入右侧颈内动脉静脉，尝试将Headway-17微导管在微导丝导引下尝试开通右侧岩下窦，无法成功。
遂将6F导引导管置于左侧颈内静脉，Headway-17微导管在微导丝导引下尝试开通左侧岩下窦，微导丝成功置入左侧海绵窦，但Headway-17微导管无法通过岩下窦，遂更换Echelon微导管，在Synchro微导丝导引下成功置入左侧海绵窦，再进一步超选置入右侧海绵窦，明确微导管位置满意后，微导管到位后行造影：
经微导管填入维心 3D 12mm*20cm、Axium 10mm*30cm、维心 10mm*15cm、Axium 8mm*30cm、Axium 7mm*30cm。
MSO冲洗微导管后注入Onyx胶，注胶约2ml后复查造影示动静脉瘘表现消失。并行左侧颈总动脉造影提示，未见动静脉瘘表现。正常血管显影良好。撤出导引管及动脉鞘，穿刺点缝合按压。
术后情况
术后DSA见完全栓塞，未见明显残留。
患者术后头痛、复视症状明显好转，2日后出院。
一月后随诊，复查头颅CT提示颅内情况良好。
总结
患者外伤性颈内动脉-海绵窦瘘，经同侧颈内静脉岩下窦无法开通，遂经对侧颈内静脉至右侧海绵窦，手术效果良好。
术者简介
范卫健
浙江大学医学院附属第一医院
神经外科，主治医师
浙江省神经科学学会神经介入科学与技术分会委员
毕业于浙江大学医学院，2008年开始于浙江大学医学院附属第一医院神经外科工作，长期从事脑血管性疾病的血管内治疗工作，具有丰富的临床经验，对各类神经外科疾病尤其是脑血管疾病有独到的见解，擅长各类脑血管疾病如脑动脉瘤动静脉畸形、动静脉痿、动脉狭窄的血管内介入治疗
发表SCI论文数篇
黄凯源
浙江大学医学院附属第一医院
神经外科主治医师
毕业于浙江大学医学院，2017年开始于浙江大学医学院附属第一医院神经外科工作，主要从事脑血管性疾病治疗
发表SCI论文数篇，h-index 12
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