受访专家
INTERVIEW
副主任医师
山东大学附属儿童医院（济南市儿童医院）麻醉科主任助理
镇静中心负责人
中国心胸血管学会麻醉学分会委员
山东省医师协会麻醉学分会委员
山东省医师协会麻醉舒适化医疗专业委员会委员
山东药理学会麻醉药理专业委员会委员
山东省妇幼保健协会麻醉学专业委员会常务委员
济南市医师协会麻醉舒适化医疗专业委员会副主任委员
济南医学会麻醉学分会委员
济南中西医结合学会麻醉与镇痛专业委员会委员
( 采访背景 )
为了缓解焦虑、恐惧和压力，缓解亲子分离并提高麻醉诱导的依从性，镇静剂经常作为儿科患者的术前用药。盐酸右美托咪定作为一种有效的选择性α2-肾上腺素受体激动剂，具有镇静、抗焦虑和镇痛作用，而其鼻喷雾剂作为一种新型的局部给药方式，它能产生类似睡眠的镇静作用，易于唤醒，对呼吸的影响最小，并且具有相对较短的消除半衰期，为儿科患者的门诊镇静与术前镇静提供了新的选择方案。vision麻醉眼界订阅号有幸邀请到来自于山东大学附属儿童医院的杨振东教授来分享他对小儿术前镇静、抗焦虑的独到见解。
完整采访视频
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山东大学附属儿童医院建立门诊镇静中心已经有了4年多的时间，作为镇静中心的负责人，能否请您谈谈当初院内门诊镇静中心的建设背景和初衷是什么？对儿科患者的就诊体验以及医务人员的工作流程有哪些积极影响？
门诊镇静中心的建立
为儿科患者提供更好的医疗服务
山东大学附属儿童医院早在10余年前就开展儿童镇静工作，在全国范围内是较早一批开展以麻醉医生为主导的门诊镇静的医院，此项工作最开始主要是影像学检查的镇静。随着医院的快速发展和人民群众对就医体验需求的不断提高，尤其是针对儿科患者的特殊性，许多检查如磁共振成像（MRI）、计算机断层扫描（CT）、超声成像（US）、电生理检查、肺功能检查等，都需要患者保持静止以确保诊断的准确性，因儿童患者的依从性差，难以配合医护人员完成各种检查和操作。该情况会导致频繁的检查失败和反复往返医院，造成不必要的经济负担，最重要的是可能会延误治疗的最佳时机。
门诊镇静中心的建立
是人民群众对儿科医院的更高要求
镇静中心的成立，为解决该困境提供了有效方案，显著提升患者的就医体验与满意度，也是医院关爱患者的具体体现，通过麻醉医生和护士专业的镇静管理，中心能够最大限度地减轻患儿在无痛门诊检查中的身体不适、恐惧和疼痛，同时有效缓解家长的焦虑与担忧，确保患儿在诊疗过程中获得生理与心理的双重舒适。同时显著提高了相关检查成功率，对相关科室工作流程和工作效率提供了帮助。
相较于盐酸右美托咪定的注射剂型，盐酸右美托咪定鼻喷雾剂作为新型的给药方式，优势体现在何处？您的临床应用感受如何？
盐酸右美托咪定喷雾剂
为儿科术前镇静提供更多选择
盐酸右美托咪定采取喷雾剂的剂型在临床使用上取得了很多优势，首先疗效更佳，人体鼻黏膜血管丰富，药物能够通过鼻腔迅速吸收到血液中，直接进入中枢神经系统，大大降低了首过效应。同时鼻喷雾剂较注射剂型操作便捷，鼻喷雾剂是直接给药的，使用前无需稀释或配置，具有固定剂量和良好的储存稳定性。再者鼻喷雾剂的非侵入性给药方式提高了儿科患者的依从性，且药物的雾化效果较好，能够确保给药的精确性。与注射液滴鼻相比，鼻喷雾剂减少了呛咳、药物剂量不准等风险。盐酸右美托咪定鼻喷雾剂已成为适应症内的药物，拓宽了术前镇静方案的选择范围。
盐酸右美托咪定鼻喷雾剂
关注与应用
目前我院主要在儿童镇静中心常规使用盐酸右美托咪定鼻喷雾剂，主要用于2~6周岁儿童纤支镜、CT、MRI等各项无痛门诊检查和激光治疗、口腔手术等门诊短小手术前的亲子分离，使用盐酸右美托咪定鼻喷雾剂的患儿焦虑程度得到明显改善，亲子分离成功率高，降低手术应激，因此围术期体征也较为平稳，有助于减少术后躁动，有利于提升麻醉质量。
在门诊镇静中心，盐酸右美托咪定鼻喷雾剂能否成为安全、有效的术前镇静药物？未来还能有哪些潜在的拓展方向？
传统儿科术前镇静方案
存在不足
传统的儿科术前镇静、抗焦虑方案因给药方式或剂型方面的原因存在着诸多问题，肌注药物的方式因操作方式等问题已被淘汰，儿童的解剖特点会导致肌注时比成人更容易出现神经的损害，且由于儿童的肌肉薄嫩，肌注时容易引起肌注部位的肌肉永久性的伤害；静脉输注需要开通静脉通道，可能会损伤血管壁，严重时可能会引起血管炎、血栓形成、局部水肿、过敏反应等不良反应。口服药物易受到儿科患者的拒绝，且个体差异较大。咪达唑仑、氯胺酮等药物滴鼻效果不确切且副作用发生率较高，同样已被淘汰。盐酸右美托咪定原液滴鼻易过量用药，剂量不易把握，同时其吸收效果难以预控，而盐酸右美托咪定鼻喷雾剂无痛舒适给药、风险更低，可以满足目前多项门诊镇静的需求，因此未来可能会成为儿科患者门诊镇静的常规药物。
盐酸右美托咪定鼻喷雾剂
在临床应用上潜在的拓展方向
盐酸右美托咪定鼻喷雾剂除用在儿科各类无痛门诊检查镇静之外，在麻醉与其他非手术领域也可能找到应用。盐酸右美托咪定鼻喷雾剂以其快速镇静、抗焦虑、无创便捷的特点，在术前麻醉管理中展现出广泛应用前景，尤其适用于焦虑患者。在急诊医学中，鼻喷雾剂可以用于缓解因创伤、严重病痛或其他急性情况引起的焦虑和不安，从而为患者提供更快的镇静效果。
小结
大家好，我是山东大学附属儿童医院门诊镇静中心的负责人杨振东。今天很高兴为大家分享我们医院镇静中心的建设经验。对于盐酸右美托咪定鼻喷雾剂我们可以在不同的医疗环境中验证其最佳的用药剂量、用药时机和用药后注意事项，为儿科患者提供术前镇静、抗焦虑的优+解决方案，也将造福更多的患儿。
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