广义的日间手术囊括了手术室外麻醉的概念，何为手术室外麻醉？手术室外麻醉（Out of Operating Room Anesthesia，OORA）是指在中心手术室以外的场所，为接受有疼痛或者不舒适操作的患者所实施的麻醉/ 镇静操作。
手术室外麻醉涵盖的范围越来越广，包括影像学检查（CT、MRI、心脏彩超、特殊B超等），放射科介入诊治（血管造影、血管栓塞、局部硬化治疗等），心导管诊断和治疗（小儿及成人心导管、血管冠状动脉介入手术、球囊瓣膜成形术、置入起搏器等手术），内镜检查和治疗（胃肠镜、纤支镜、膀胱镜、宫腔镜等），以及诊所麻醉、精神病学治疗、口腔科操作等等，而且医疗行为对麻醉管理的需求也越来越高。
笔者需要给大家理清几个相关专业名词：非卧床患者或门诊患者麻醉（Ambulatory or Outpatient Anesthesia）指为非卧床患者或门诊患者所实施的麻醉，最初仅仅指为医师诊所中的患者实施的简单麻醉，现已发展成为临床麻醉的一个庞大分支，主要包括为非卧床或门诊患者在医院住院患者手术室、医院内门诊手术室、独立的外科门诊手术中心、医师诊所所实施的麻醉；诊室麻醉（Office-based Anesthesia）多指在医师诊室等所实施的麻醉，属于非卧床患者或门诊患者麻醉的范畴；远程场所的麻醉（Anesthesia at Remote Locations）主要指放射科、心导管室等患者所实施的麻醉；清醒镇静（Conscious Sedation）的概念最早起源于20世纪60年代的牙科门诊，运用一种或多种药物，对意识水平产生轻微的抑制，解除患者焦虑或紧张的情绪，减轻疼痛或其他伤害性刺激，提高患者舒适度，同时患者能保持连续、自主的呼吸和对物理刺激和（或）语言指令做出适当的反应能力；《米勒麻醉学》第6版对监测下的麻醉管理（Monitored Anesthesia Care，MAC）的解释为，在一些局部麻醉或根本不需要麻醉的情况下，需要专业麻醉科医师提供特殊的麻醉服务，监护控制患者的生命体征，并根据需要适当给予麻醉药或其他药物。
手术室外麻醉需要达到保证安全、减轻疼痛和不适、消除患者和家属的紧张和焦虑情绪、保持患者不动以优化检查图像、提高侵入性操作的可靠性、开发有效可行的医疗保健系统的目标和收益。
为了达成上述目标，手术室外麻醉同样面临着风险和挑战，风险来自于患者、程序和环境三方面：接受手术室外麻醉的患者包括小儿、老年人，以及病情危重者；大部分患者为门诊患者，要求麻醉起效迅速、平稳、恢复快、术后并发症少；与麻醉科医生配合的工作人员接触麻醉少，缺乏麻醉风险意识，而且在部分检查中，麻醉科医生较远距离观察患者；麻醉科医生对诊疗环境不熟悉，缺乏必须的监测设备；许多检查场所在设计时没有考虑麻醉需求，空间有限，不方便麻醉科医生操作；发生紧急情况时药品和设备难以获取等，这些都可能成为手术外麻醉管理的隐患。
2010年发表、题为“Statement on nonoperating room anesthetizing location edited by American Society of Anesthesiologists ”的声明告诉我们，手术室外麻醉的人员和配置应当满足一定要求。
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手术室外麻醉前评估的要求和内容与普通择期手术一致，非住院患者应进行麻醉门诊评估，麻醉门诊可完成病史采集、体格检查、开具辅助检查等工作：了解目前需要诊断或治疗的疾病；了解患者目前的临床情况；掌握既往病史、麻醉/ 镇静史和过敏史；近期服用的药物情况；实验室检查和影像学资料；并进行生命体征和气道等的体格检查。
患者知情与告知
麻醉科医生应告知患者或家属麻醉/镇痛的方式、麻醉的目的及可能存在的风险，签署麻醉同意书，并告知注意事项。除急诊手术外，麻醉前禁食禁饮标准如图。
图 麻醉前禁食禁饮标准
镇静／麻醉分级
镇静／麻醉分级依据不同检查操作的需求，镇静/ 麻醉程度可以分为以下几个等级（表1）。
表1 镇静/ 麻醉程度分级
困难气道、呼吸道并发症、低体温、循环系统并发症、误吸、苏醒期躁动、术后恶心呕吐、心肺复苏等是手术室外麻醉的常见问题。尤其是心肺复苏，在一个新的环境实施麻醉或镇静前，麻醉科医生需要熟悉附件抢救车的位置及车内用品。一旦患者出现心跳骤停，可以立即启动心肺复苏流程。美国麻醉医师协会（ASA）建议在紧急情况下，在MRI中启动心肺复苏，麻醉科医生应迅速将患者从MRI环境中移出，移动到MRI附近的预先指定位置，该区域应配备有监测和复苏设备。
麻醉后复苏也是麻醉科医生应当关注的问题。除外直接送入ICU的患者，其他麻醉／镇静后患者都需要在复苏室观察一定时间，并由专人及时观察记录复苏情况，达到离室标准后方可离开（表2，Aldrete评分＞9分）。未能达到复苏标准者应留在复苏室继续观察。门诊患者如发生苏醒延迟、过敏或呼吸循环不稳定、严重麻醉并发症者应收入院继续观察治疗。
表2 复苏离室评分标准（Aldrete 评分）
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郭曲练 教授
中南大学湘雅医院
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