12月18日下午，英“熊”联盟第11期活动如期召开，本次线上病例讨论的主题是围术期突发状况处理与分析，由来自中山大学附属第一医院魏海旭医师、广东省人民医院徐滕飞医师分享了两例围术期发生突发状况以及麻醉管理的精彩案例。整场活动在广东省第二人民医院张辉教授的主持下进行，三位特邀嘉宾——南方医科大学珠江医院张鸿飞教授、中山大学附属第一医院冯霞教授、广东省人民医院舒海华教授（排名不分先后）围绕病例进行了激烈的讨论，让线上参与的青年麻醉医师们收获良多。【直播回看请点击文末左下角“阅读原文”】
现场讨论
该患者为52岁男性，身高165cm，体重85kg，拟行颈后路寰枢椎椎弓根钉固定及植骨融合术。手术及复苏顺利，拔管后出现脉氧下降，咽腔软组织肿胀，故麻醉科医师立即面罩辅助通气，患者头颈屈曲困难，口咽通放置失败，改为经鼻高流量吸氧，然而患者脉氧仍波动在85%~95%，且心率降低，血压下降，麻醉科医师给予血管活性药物并调整血电解质，最后在纤支镜引导下置入气管导管。导致该突发状况的原因引发了专家们的积极讨论。
国外报道颈椎病变所致困难气道比率高达20.0%~30.2%，国内报道为14.9%。颈椎手术气道梗阻危险因素包括解剖异常、手术或麻醉相关因素等，该患者主要是因为病变节段位置高（C3以上）、肥胖、复苏抢救时的反复插管、手术期间所造成的创伤，体位不合适，手术时间过长，促使患者拔管后出现呼吸抑制。对于该类手术，术中应注意采用合适的手术体位，重视术中电生理检测以及血压控制，避免长时间低血压造成重要器官缺血，术后应严密监护，发现症状及时处理。
现场讨论
该病例是一例典型的心脏病患者行非心脏手术。患者既往史中有一次术中室颤停搏抢救史，胸闷胸痛，心梗病史。此次患者拔管后复苏期间突发室颤，心室率升高，给予患者面罩吸氧，实施胸外按压，后进行气管插管，分析患者心电图为无规律室颤波形，进行电除颤，血气分析发现患者PH为7.288，行桡动脉传测测压。
《心脏病患者非心脏手术围麻醉期中国专家临床管理共识（2020）》中提到，长QT长综合征可引起后除极化触发的室早，引起折返性心室节律，表现为多形性室性心动过速，即尖端扭转型室速，并可恶化为室颤。对于心脏病行非心脏手术患者，即便术前检查正常，也应作心脏病患者严肃对待，麻醉科医师应灵活选用麻醉方式，进行充分的麻醉检测，重视麻醉药物对QT间期延长的影响。
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