受访专家
INTERVIEW
复旦大学附属眼耳鼻喉科医院麻醉科
副主任医师，主任助理，硕士生导师
全国心胸血管麻醉疼痛分会委员
上海医师协会麻醉科普分会副组长
上海市医学会老年学组委员
上海社会医疗麻醉专委会委员
上海闵行科普专家库成员
美国达拉斯儿童医学中心访问学者
( 采访背景 )
舒适化医疗已经成为临床医疗的发展趋势。鉴于术前焦虑的高发生率及其对患者围术期结局的不良影响，如何有效地预防或处理术前焦虑成为麻醉医生以及外科医生需要考虑的重要问题。若对术前焦虑不加以缓解，会对术后结果产生不利影响。盐酸右美托咪定鼻喷雾剂作为一种采取新型的局部给药方式的镇静药物，医生可根据不同患者的具体情况精准调控剂量，充分缓解成人术前焦虑，带来更好的围术期结果。
vision麻醉眼界订阅号有幸邀请到来自于复旦大学附属眼耳鼻喉科医院的贾继娥教授来分享她对成人术前镇静/抗焦虑的独到见解。
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术前紧张、焦虑普遍存在。研究显示，术前焦虑的发生率达 25%~80%，容易增加术中、术后并发症风险，影响手术操作[1,2]。对于发生术前焦虑的成人患者，适当的医疗干预手段是必要的。能否请您谈谈您对成人术前焦虑医疗干预手段的了解，以及理想的术前抗焦虑药应当具备哪些特点?
成人患者术前焦虑需要相应的医疗干预手段
大多数患者对手术有顾虑和害怕，即便是成年人也不例外，且随着患者文化水平的提高以及对医疗的了解加深，患者对相对舒适化的手术过程的需求也更加迫切，不仅仅是手术中，术前也非常重要。越临近手术日期，患者心理负担越重，焦虑和恐怖情绪也愈加明显，主要症状表现为睡眠障碍，注意力不集中，多汗、乏力、胃部不适、头晕，甚至试图挣脱医务人员，临时取消手术，因此成年患者的焦虑是临床医生不可忽视的一部分。针对成人术前焦虑，麻醉医生可结合焦虑评定量表各自的特点，以及对患者术前焦虑的评估，针对性的给予非药物干预或药物干预。催眠疗法和针灸也有一些研究显示可以达到缓解术前焦虑的效果，但是目前在临床上的应用仍然很少。当前临床实践中比较常用的仍然是药物治疗，理想的术前抗焦虑药应具有可靠的抗焦虑、镇静、遗忘作用，对呼吸循环影响小，易于实施，可促进麻醉诱导顺利进行等特点。
目前针对儿童的术前镇静研究较多，但成人患者术前镇静也同样重要。结合临床经验，您认为盐酸右美托咪定鼻喷雾剂在成人手术室外镇静的应用中，相较于其他术前镇静药物，有哪些优势？
盐酸右美托咪定鼻喷雾剂的优势
对于成年人的术前焦虑，临床常用的药物主要有两类，一个是临床上传统的苯二氮䓬类药物，另一个就是右美托咪定，盐酸右美托咪定鼻喷雾剂的优势在临床使用中逐渐凸显：（1）首先是安全，其量效关系明确，安全窗宽，在临床使用剂量下几乎无呼吸抑制；（2）剂型升级后更为便捷舒适，与静脉、口服、灌肠药物相比，鼻喷给药无创易接受，患者依从性更好，更舒适；（3）效益升级，与口服药相比，绝对生物利用度更高约80%，更高效，起效更快。成人术前镇静成功率高，能缓解患者术前紧张焦虑，提高患者舒适度。
右美托咪定剂型改良后更适用于术前镇静
右美托咪定注射液术前给药存在不足，注射液静脉给药操作不方便，且部分成年患者可能因未成年时经历痛苦的注射后，常常会对后续的打针强烈抵触，甚至产生焦虑与恐慌反应。右美托咪定原液滴鼻易过量用药，剂量不易把握，同时其吸收效果难以预控。
复旦大学附属眼耳鼻喉科医院作为全国唯一一家集眼科和耳鼻喉科医疗、教学、科研为一体的三级甲等专科医院。能否请您谈谈盐酸右美托咪定鼻喷雾剂在减轻成人患者术后常见不良反应上有哪些拓展方向？以及在耳鼻咽喉科短小手术围术期方面的临床应用？
眼耳鼻喉患者心理负担加重产生焦虑情绪
作为全国唯一一所三级甲等的眼耳鼻喉专科医院，我们所做的手术类型也非常具有特色和代表性：（1）鼻科手术的特殊性造成该类患者的术前焦虑情况更加严重，导致患者睡眠质量不佳等，可能造成术后疼痛等不良后果；（2）眼部疾病会给患者带来极大的心理负担，突然的视力障碍可使患者产生焦虑、恐惧心理，眼睑畸形或眼部肿瘤术后形象的改变会导致患者的自卑心理等。
右美托咪定鼻喷雾剂为眼耳鼻喉患者术前镇静提供更多选择
右美托咪定自上市后，在临床上获得了广泛的应用，其作为α2-肾上腺素受体激动剂，新型的盐酸右美托咪定鼻喷雾剂，①可缓解患者围手术期的焦虑、术后的恶心呕吐，②减少部分围术期镇痛药物的使用，③使用右美托咪定也可以在一定程度上减少患者术后相关不良反应的发生率。
五官科手术患者常常会伴有气道问题，且耳科手术、眼科手术等高危患者往往存在术后恶心呕吐的问题。盐酸右美托咪定鼻喷雾剂以其快速镇静、抗焦虑、无创便捷的特点，在眼耳鼻喉专科术前镇静管理中展现出广泛应用前景。眼耳鼻喉专科急诊医学中，鼻喷雾剂可以用于缓解因创伤、严重病痛或其他急性情况引起的焦虑和不安，从而为患者提供更快的镇静效果。使用盐酸右美托咪定鼻喷雾剂在增加患者舒适度的同时减轻患者并发症的概率，保障患者术后的安全性，为短小手术患者围术期镇静、抗焦虑提供了优+解决方案。
除了用在眼耳鼻喉专科和各类门诊检查的短小手术术前镇静之外，右美托咪定鼻喷雾剂在其他科室的围术期焦虑和睡眠障碍患者也有广泛的应用前景。相信随着舒适化诊疗、围术期镇静管理观念的提升，右美托咪定鼻喷雾剂将会惠及更多患者。
[1]《术前抗焦虑专家共识》2021,中华麻醉官网.
[2]《区域麻醉镇静管理专家共识》[J].中华麻醉学杂志.2017,37(1):12-19.
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