云罗新语-优秀病例征集
在面对阿片类药物成瘾等严峻的公共卫生安全问题时，科学家们始终致力于开发更为安全、有效的疼痛管理治疗工具。如今，G蛋白偏向性μ-阿片受体激动剂富马酸奥赛利定正式投入临床使用已有一年的时间，其最大亮点在于它具有优于吗啡的出色镇痛效果，同时降低了传统阿片类药物不良反应（ORAEs）的发生风险。
此次vision麻醉眼界订阅号有幸前往广东省人民医院麻醉科，在麻醉科副主任于冬男与庞琼妮医生的带领下，与大家一同探索富马酸奥赛利定应用于剖腹探查术的宝贵经验，并特别邀请到了郑州大学第一附属医院的杨建军教授为此次病例作简短小结。
病例展示视频
建议在Wi-Fi条件下观看
患者，女性，57岁，身高152cm，体重47kg
因“体检发现盆腔巨大囊肿”入院
既往史：无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病病史，既往有剖宫产手术史
腹部超声提示：提示盆腔巨大囊肿（大小约150*147*88mm）
其他检查结果无明显异常
入院诊断：盆腔肿物
拟施开腹探查术（Ⅲ级）+单侧输卵管-卵巢切除术（Ⅲ级）
本例手术患者为中年女性，行下腹部正中开腹的探查性手术。手术创伤较一般微创手术大，涉及较复杂的镇静、镇痛和抗伤害刺激管理，术后早期康复也是需要考虑的重点之一。为保证患者的安全和舒适体验经过充分的术前评估，本例手术的麻醉方案选择为静吸复合全麻+双侧腹直肌鞘神经阻滞。麻醉前给予2mg咪达唑仑缓解紧张焦虑的情绪。麻醉诱导选择依托咪酯0.3mg/kg+舒芬太尼0.4μg/kg+罗库溴铵0.8mg/kg。麻醉诱导后气管插管顺利，生命体征无明显波动，随后静脉麻醉药物泵注进行麻醉维持。在手术开始前，我们进行了腹直肌鞘后鞘阻滞，用以术后切口镇痛的多模式镇痛方案。为了减少术后疼痛并防止恶心呕吐，手术结束前停用瑞芬太尼，追加1.5mg的富马酸奥赛利定作为镇痛桥接药物。术后镇痛方案为患者静脉自控镇痛（PCIA），48小时富马酸奥赛利定总剂量为20mg，背景速度为0.4mg/h，bolus剂量0.4mg，锁定时间30min。患者镇痛满意度为非常满意，术后第24小时静息镇痛评分0分，运动镇痛评分1分手术当日下床行走。富马酸奥赛利定作为新型偏向性μ阿片受体激动剂，具有良好的镇痛效果，并且能有效减少术后恶心呕吐等不良反应。该药物的优势在于保证镇痛效果和起效迅速的前提下，能大幅降低胃肠道不良反应。
于冬男副主任介绍了广东省人民医院麻醉科应用富马酸奥赛利定后患者术后并发症的情况，初步数据分析如下图所示：
图 近两月术后不良反应发生趋势
而在本例剖腹探查手术中，富马酸奥赛利定作为镇痛桥接药物和术后镇痛药物，发挥了重要作用。这一优势使得患者在获得有效镇痛的同时，避免了传统阿片类药物常见的不良反应风险，提供了更安全且有效的镇痛管理。富马酸奥赛利定的应用为本次手术的麻醉管理带来了更高的安全性和舒适性，符合现代麻醉学快速康复的需求，且为临床麻醉提供了一个全新的选择。
医师简介
郑州大学第一附属医院
主任医师，教授，博士研究生生导师，郑州大学第一附属医院麻醉与围手术期及疼痛医学部主任 中国精准医学学会常务理事、中国神经科学学会理事、中国老年医学学会理事，中华医学会麻醉学分会常务委员、河南省医学会麻醉学分会主任委员等 国家自然科学基金、英国国家科研与创新署(UKRI)、法国国家科研署（ANR）及荷兰科学研究会（NWO）评审专家 Journal of Anesthesia and Translational Medicine杂志主编，SCI论文320篇，171种SCI期刊审稿专家
广东省人民医院
毕业于第一军医大学，医学博士
广东省人民医院麻醉科副主任，广东省人民医院麻醉教研室副主任，广东省人民医院麻醉科副主任医师
中华医学会广东省麻醉学分会血液保护学组 组员
第13届中华医学会麻醉学分会超声学组 委员
中国超声医学工程学会第一届麻醉与疼痛超声专业委员会 委员
广州市日间手术专家委员会 副主任委员
2014-2015年赴美国佛罗里达大学脑研究中心访问学者，学习脑损伤研究
2017年4月在美国加州大学洛杉矶分校学习血流动力学进展
2022年3月赴非洲加纳担任医疗队队长
广东省人民医院
广东省人民医院麻醉科，住院医师
毕业于南方医科大学，医学硕士
毕业后从事临床麻醉、教学工作
往期回顾
转载需经授权并请注明出处！
《麻醉·眼界》杂志官网：
http://www.anesthesiavision.cn/
