虽然抗肿瘤新药是肿瘤领域临床试验主战场，但BMJ、JAMA Oncol、Nat Med等杂志近年曾发表多项得到阳性结果的运动干预相关肿瘤临床试验。在这些研究中，研究者探索了个性化监督运动、高强度间歇训练等多种运动模式在提高身体功能、减轻疲劳和改善整体生活素质方面的潜在效益。
本文梳理近期发表的4项临床研究。
Nat Med发表的这项EFFECT临床试验的目的是评估对转移性乳腺癌（MBC）患者进行为期9个月的监督运动计划对其疲劳和健康相关生活质量（HRQOL）的影响。研究共招募了357名参与者，这些患者的预期寿命至少为6个月，且没有不稳定的骨转移。参与者被随机分为两组：一组接受常规管理，另一组则参与监督的运动计划。
在运动组中，参与者每周进行两次、每次1小时的多模式运动，包括阻力训练、有氧运动和平衡练习。前6个月的课程由专业人员监督，后3个月则减少一次现场监督，增加一次自主运动。研究通过使用欧洲癌症研究与治疗组织（EORTC）生活质量问卷（QLQ-C30和QLQ-FA12）来评估参与者的疲劳和HRQOL变化。
研究结果显示，运动组在6个月时的身体疲劳显著低于对照组，同时HRQOL显著提高。此外，运动组在体能和多个QLQ-C30量表上也表现出积极效果，包括整体生活质量、身体功能、角色功能、社交功能、疼痛和呼吸困难等方面。
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图1. 雷达图显示参与者从基线到6个月后的生活质量和疲劳评分的变化[改编自参考文献1]。这项研究的发现强调了结构化运动对MBC患者的积极影响，支持将其作为患者支持性治疗的一部分。研究结果不仅证明了运动计划的安全性，尤其是在有骨转移的患者中，也为临床医生提供了推荐运动的依据。研究团队认为，个性化和监督是成功实施运动计划的关键因素，并建议在未来的临床实践中，医生应积极鼓励MBC患者参与适当的运动计划，以改善他们的生活质量和减少疲劳感。这项研究为未来运动干预的指南更新提供了重要的实证基础。
这项研究的结果对于转移性乳腺癌患者的长期健康管理提供了多方面的启示：
首先，研究表明，结构化的运动计划能够显著改善患者的身体疲劳和健康相关生活质量（HRQOL）。这意味着在长期健康管理中，定期的身体锻炼应被视为一种重要的干预措施，能够帮助患者缓解癌症治疗带来的负面影响，提升生活质量。
其次，运动的安全性得到了验证，尤其是在有骨转移的患者中。这一发现为临床医生提供了信心，鼓励他们在制定治疗方案时，将运动纳入患者的综合护理计划中。医生可以根据患者的具体情况，设计个性化的运动方案，以确保安全和有效。
此外，研究强调了专业监督的重要性。长期健康管理中，患者在进行运动时应得到专业人员的指导，以确保运动的正确性和安全性。这不仅能提高患者的运动依从性，还能增强他们的自信心，使他们更愿意参与到运动中来。
研究还指出，运动对改善身体功能、减少疼痛和呼吸困难等症状有积极作用。这提示我们，在长期健康管理中，除了关注癌症的直接治疗外，还应重视患者的整体健康状况，采取综合措施来缓解与癌症相关的多种症状。
最后，患者教育也是一个重要方面。研究结果可以作为教育患者的依据，帮助他们理解运动的益处，克服对运动的恐惧和顾虑。通过提供相关信息和支持，患者更有可能积极参与运动，从而改善他们的长期健康状况。
英国学者开展的PROSPER研究对乳腺癌手术后结构化锻炼计划对患者上肢功能和相关健康生活质量的影响进行了探索。这项研究是一项多中心、随机对照试验，涉及17个英国国家医疗服务体系（NHS）癌症中心的392名女性患者。该研究旨在评估一个有组织的锻炼计划是否能够比常规管理更好地改善因乳腺癌手术而处于上肢残疾高风险女性患者的功能和生活质量。参与研究的女性被随机分为两组：一组接受常规管理，另一组则在接受常规管理的同时，还进行由理疗师指导的锻炼计划。这个锻炼计划包括了伸展、加强体力、促进身体活动以及采用行为改变技术来帮助患者坚持锻炼，锻炼计划从术后7至10天开始，之后在一个月和三个月时分别进行两次跟进。研究结果显示，与常规管理相比，进行结构化锻炼的女性在12个月后的上肢功能有显著改善，她们的疼痛强度更低，手臂残疾症状也更少。此外，研究还发现，参与锻炼计划的女性并没有增加并发症、淋巴水肿或不良事件的风险。更令人鼓舞的是，从经济角度来看，这种锻炼计划不仅对患者有益，而且相比于常规护理，它还具有成本效益。这项研究提供了有力的证据，支持在乳腺癌手术后为处于高风险的患者推荐早期进行结构化锻炼。这种锻炼计划不仅有助于患者在手术后更快地恢复上肢功能，提高生活质量，而且在经济上也是可行的。研究结果可能有助于改进乳腺癌手术后的康复指南，为患者提供更有效的康复方案，从而改善她们的术后恢复过程和长期生活质量。
ERASE试验的主要目的是探讨高强度间歇训练（HIIT）对接受主动监测的局部前列腺癌患者的心肺适能和生化进展的影响。研究设计为单中心随机临床试验，参与者为2018年7月到2020年2月期间在加拿大阿尔伯塔大学招募的局部前列腺癌患者。参与者被随机分为HIIT组和常规管理组。HIIT组接受为期12周的每周三次的有氧运动训练，而常规管理组则维持其正常的运动水平。研究的主要结局是心肺适能，次要结局包括前列腺特异抗原（PSA）水平及其变化速率等生化指标。结果显示，HIIT组的最大氧气摄取量增加了0.9 mL/kg/min，而常规管理组则下降了0.5 mL/kg/min，组间差异显著（P=0.01）。此外，HIIT组的PSA水平和PSA变化速率也显著低于常规管理组。这表明，HIIT不仅能提高心肺适能，还可能抑制前列腺癌的生化进展。这项研究的启示在于，运动，特别是高强度间歇训练，可能是改善接受主动监测的前列腺癌患者健康状况的有效干预措施。研究结果支持了在临床实践中推广运动干预，以提高患者的生活质量并可能延缓疾病进展。未来需要更大规模的研究来验证这些发现，并探讨运动对长期临床结果的影响。该项研究采用高强度间歇训练（HIIT）作为干预措施，这是一种相对新颖且具有挑战性的运动方式。研究者可以探索不同类型、不同强度的运动对特定疾病的影响，比如HIIT对心肺适能和肿瘤标志物的潜在影响。此外，该项研究不仅评估了运动对心肺适能的影响，还考察了对生化标志物的影响，这种多维度评估可以全面反映干预措施的效果。更为难能可贵的是，研究中HIIT组的依从性达到了96%，且退出率低，这表明研究的可行性和参与者的高度接受度。
发表在JAMA Oncol杂志上的这项研究关注化疗引起的周围神经病变（CIPN），这是化疗中一个非常普遍且具有临床意义的副作用，严重影响患者的生活质量。由于缺乏有效预防或治疗CIPN的方法，通常需要改变癌症治疗方案，这可能会影响生存结局。研究目标是确定感觉运动训练（SMT）和全身振动（WBV）训练是否能减轻CIPN的症状并降低其发病率。这是一项前瞻性的多中心随机临床试验，共有158名接受草酸铂或长春碱类药物化疗的患者参与，他们在德国科隆市及其周边的4个中心接受了为期5年的跟踪研究。研究的干预措施包括参与者在化疗的同时，每周进行两次，每次大约15~30分钟的SMT或WBV训练。主要观察指标是CIPN的发病率，次要观察指标包括主观神经病变症状、平衡控制、身体活动水平、生活质量和临床结果。研究结果显示，与对照组（常规治疗）相比，两个干预组的CIPN发病率显著降低。在SMT组中，CIPN的发病率为30.0%，WBV组为41.2%，而对照组为70.6%。此外，接受长春碱类药物治疗并进行SMT的患者受益最大。在符合方案分析（超过75%的干预参与率）中，结果更加明显。研究的结论是，神经肌肉训练减少了CIPN的发病率，这对于患者的生活质量和临床结果具有积极影响。这项随机临床试验为CIPN的预防和管理提供了初步证据。这项研究的启示在于，特定的运动干预，如SMT和WBV，不仅可以减轻CIPN的症状，还可以降低其发病率。这对于癌症治疗中支持性护理的进步具有重要意义，因为它提供了一种潜在的方法来改善患者的生活质量，并可能对临床治疗结果和总体生存率产生积极影响。该项研究对患者进行了长达5年的跟踪，这有助于了解干预措施的长期效果和持续性。此外，该项研究不仅关注了CIPN的发病率这一主要观察指标，还包括了多个次要观察指标，如主观症状、平衡控制、身体活动水平、生活质量等。这种综合评估方法为研究者提供了一个全面的视角来评估干预措施的效果。
在癌症康复领域，运动干预正逐渐成为提升患者生活质量的关键策略。最新的临床研究揭示了运动在癌症治疗和康复中的多重益处，为癌症幸存者提供了新的希望。这些研究不仅为癌症患者的康复提供了新的治疗方向，也为未来的临床研究设计提供了宝贵的经验。研究者们强调了早期干预的重要性，并提倡使用多中心、随机对照试验来确保研究结果的可靠性。同时，长期跟踪和综合评估干预效果的方法，为全面理解运动干预的长期益处提供了可能。总之，这些研究结果强调了运动干预在癌症康复中的重要作用，并为临床医生提供了实施这些干预措施的信心。随着更多研究的开展，我们有望看到更多创新的运动干预措施被纳入癌症治疗的标准方案中，从而帮助癌症幸存者更好地恢复和提高他们的生活质量。
