2024年， 复旦大学附属肿瘤医院党委副书记、泌尿肿瘤多学科首席专家——叶定伟教授，迎来了又一个收获满满的季节。4月，作为中国大陆唯一代表，他连续3届受邀参与晚期前列腺癌圣加仑共识的制定；8月，他获评“2024年上海好医生”；11月，他领衔的研究成果“进展期前列腺癌精准分型及诊治策略的建立与应用”荣获中国抗癌协会科技奖一等奖。
叶定伟教授从事医教研30余年，创建并领衔了全国最大的泌尿肿瘤诊治和研究中心。他个人完成泌尿肿瘤根治手术＞1万台，位列全国第一（前列腺癌＞5000台）。建立国内首个跨区域多学科诊治——“中国泌尿肿瘤MDT会诊平台”，覆盖31省市并辐射欧美，为1.5万余疑难病例提供了最优治疗方案。首创适合国人的前列腺癌精准筛查“复旦策略”和精准手术“复肿技法”，将前列腺癌早筛和精准手术关口前移“一大步”，成立57个“前列腺癌精准筛查社区服务站”惠及更多民众，实现患者“生存率、生活质量”齐飞跃。
近期，叶定伟教授接受《NEJM医学前沿》专访，就个人成长经历以及前列腺癌诊疗进展及人工智能（AI）在泌尿肿瘤诊疗的未来研究方向等分享了他的宝贵洞见。
请问您是如何成长为国际知名、国内一流的医师科学家的？
其次，我认为必须紧跟当今国际发展的潮流，尤其是以人工智能（AI）为驱动的医疗创新趋势。在这样的背景下，如何让中国患者从中受益是我持续努力的方向。推动AI技术在临床中的应用，将其与个体化治疗相结合，是我目前工作的重点之一。
第三，我始终秉持国际化视野。以前列腺癌为例，这种疾病在西方国家的发病率最高，但过去二三十年间，中国的发病率也快速升高。对此，我们不能仅依赖国外的治疗经验，而是需要通过国际合作，结合中国患者的实际情况，研究并厘清中国患者与西方患者的差异。在此基础上，进行有针对性的研究并推动成果获得国际认可。
例如，针对前列腺癌的治疗，目前国际上已有多款雄激素受体阻断剂，但它们大多基于西方人群研发。我们需要为中国患者开发更适合的药物。在这一领域，我与国内创新药企合作，成功研发了国际上第四款、国内首款基于中国患者临床背景的雄激素受体阻断剂。通过这一研究，我们显著提高了中国前列腺癌患者的生存率和治愈率，同时也获得了国际认可。我受邀在美国临床肿瘤学会（ASCO）年会上报告了相关研究结果，并在《柳叶刀·肿瘤学》（The Lancet Oncology）杂志发表，为中国患者的治疗提供了全新的选择。目前，这一药物已获得中国药品审评中心（CDE）的批准，并成功纳入医保体系，惠及大量中国患者。这一成果体现了以国际先进理念为指导，结合中国临床实际，研发出适合本土患者的创新药物，从而让更多中国患者受益。
您带领团队在前列腺癌领域开展了哪些前沿工作？
我们复旦大学附属肿瘤医院的泌尿肿瘤团队，经过十余年的探索，逐步形成了明确的发展方向，并在多个领域取得了显著进展。
首先，针对早期前列腺癌，我们致力于实现精准的手术治疗。手术的核心目标是彻底切除肿瘤，同时最大限度地保留患者的功能，例如尿控和性功能。通过不断优化手术技术，我们将早期前列腺癌手术的成功率提升到新的高度，以“完整切除、保留功能”为标志，体现了外科治疗的精细化和个性化。
其次，对于中晚期前列腺癌，我们强调精准的多学科综合治疗（MDT）。MDT已成为国际公认的治疗模式，我们团队在国内率先引领这一理念的应用。通过整合泌尿外科、肿瘤内科、放疗科及其他相关学科的协作，显著提高了中晚期前列腺癌的治愈率和生存率，相关成果也得到了国际同行的高度认可。
第三，对于超晚期前列腺癌，我们聚焦于精准分型和靶向治疗。近期，我们发表了一系列研究成果，探讨如何通过对前列腺癌进行分型分析，选择最适合的药物和治疗策略。精准分型后实施靶向治疗，不仅显著提高了疗效，还降低了治疗成本和副作用。这一方法实现了“事半功倍”的效果，为超晚期前列腺癌的治疗提供了新的思路，并具有推广到其他泌尿肿瘤的潜力。
最后，我们锚定精准临床试验，推动新药和新型医疗器械的快速转化。我们团队牵头了国内90%以上的前列腺癌新药临床试验，这不仅得益于团队的专业能力，也反映了业内和工业界对我们的高度信任。通过科学化、创新化的试验设计和高效的患者入组，我们加速了新药和医疗器械的上市进程，使其能更快地惠及广大的中国患者。
展望未来，我们将继续以精准医学为导向，推动泌尿肿瘤领域的多维度发展，为患者提供更优质、更个性化的治疗方案。
在泌尿领域，不断有创新药物、剂型（例如GnRHa 6月剂型）应用于临床。您作为医院管理者，如何看待他们对于提升医院运营管理效率、患者满意度的价值？
我认为，GnRH激动剂的研发从最初的每月注射剂型，逐步发展为三个月注射一次的剂型，再到如今的六个月长效剂型，是一项显著的进步。
作为医院的学科带头人和管理者，我深刻感受到这一改进剂型的重要意义。GnRH激动剂作为前列腺癌患者的基础治疗药物，通常需要长期使用。六个月长效注射剂型的引入，不仅提升了患者的便利性，还显著降低了治疗费用。与每月或每三个月注射一次相比，六个月剂型减少了患者频繁往返医院的需求，这对于以老年人为主的前列腺癌患者群体尤为重要。这些患者通常需要子女陪同就诊，频繁的医院就诊增加了家庭的时间成本和负担，而长效剂型能够有效减少这种不便。
从长期治疗的角度来看，这一改进带来的益处更为明显。频繁就诊可能对患者的心理状态产生负面影响，而减少就诊次数不仅能减轻患者的心理压力，还能改善他们的就医体验。其次，长效剂型降低了总治疗费用，使更多患者能够负担得起持续治疗的高额费用，而不影响疗效，同时，也提高了治疗的便捷性和依从性。
总而言之，GnRH激动剂的六个月长效剂型是一项极具意义的创新，为患者提供了经济、高效、便捷的治疗选择，同时改善了患者的生活质量和心理健康。这样的进步不仅提高了治疗的整体效果，也彰显了以患者为中心的医学发展理念。
近年来，您和您的团队在人工智能助力泌尿肿瘤精准治疗方面做过哪些探索？您对人工智能在泌尿肿瘤诊疗方面的前景有何看法？
我想分享一下我们团队在利用人工智能（AI）技术提升泌尿肿瘤诊断和治疗效果方面的一些探索与实践。以前列腺癌为例，前列腺穿刺活检是确诊的金标准，但这一方法具有侵入性、费用高昂，同时对患者的心理和生理造成了较大的负担。尽管如此，穿刺仍不可避免，但在实际操作中却常出现过度穿刺的问题。也就是说，一些接受穿刺的患者最终被确诊为良性疾病，这对患者属于不必要的损伤。
针对这一问题，我们尝试借助AI技术，通过整合磁共振影像、前列腺特异抗原（PSA）亚单位指标以及其他代谢数据，开发了一个多模态诊断模型。利用AI的分析能力，我们能够筛选出最需要接受穿刺的患者，从而显著提高穿刺的诊断阳性率，避免了大量不必要的穿刺。这不仅减少了患者的痛苦和经济负担，还优化了诊疗资源的使用效率。
另一个案例是前列腺癌的治疗。对于需要化疗或雄激素受体（AR）抑制剂治疗的患者，当前标准方案并未明确先后顺序。然而，经过深入分析，我们发现不同患者的疗效可能存在潜在的个体差异。基于患者代谢组学、病情参数等多变量数据，我们通过AI技术建立模型，预测个体化治疗方案，判断哪些患者适合先接受化疗，哪些患者适合优先使用AR抑制剂（如阿比特龙）。这一方法帮助患者实现了更精准的治疗，提升了疗效。
此外，我们认为AI在肿瘤领域的应用前景不可限量。在新药研发、检测技术优化以及肿瘤诊断和长期管理中，AI都有潜力发挥更大的推动作用。我坚信，在未来，AI技术将为提升肿瘤诊治水平带来更多突破和创新。
专家介绍
叶定伟，主任医师、博士生导师，复旦大学附属肿瘤医院党委副书记，泌尿肿瘤MDT首席专家。上海市泌尿肿瘤研究所所长、复旦大学前列腺肿瘤研究所所长，兼任中国抗癌协会男性生殖系统肿瘤专委会主任委员、中国临床肿瘤学会前列腺癌专家委员会主任委员、中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专委会前任主任委员、中华医学会泌尿外科学分会肿瘤学组副组长、中国临床肿瘤学会尿路上皮癌专家委员会副主任委员、中国临床肿瘤学会肾癌专家委员会副主任委员、中国临床肿瘤学会免疫治疗专家委员会副主任委员、晚期前列腺癌圣加仑共识专家委员会委员等。
版权信息
本文由嘉会医学研究和教育集团（J-Med）与《新英格兰医学杂志》（NEJM）联手打造的《NEJM医学前沿》翻译、编写或约稿。中译全文及所含图表等由NEJM集团独家授权。如需转载，请留言或联系nejmqianyan@nejmqianyan.cn。未经授权的翻译是侵权行为，版权方保留追究法律责任的权利。
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