医学之光 | 第326期
我们很多人都听说过认知疗法，也知道无论是抑郁症还是焦虑症都可以用认知疗法进行治疗。
认知疗法是基于亚伦-贝克（Aaron T. Beck）的焦虑和抑郁认知模型建立的，该方法不仅在心理层面有着明确的收益，而且目前也已经发现了其神经生理层面的证据。
本期科普将从该疗法的理论以及在焦虑抑郁中的应用情况进行介绍，方便大家更好的了解认知疗法。
本文节选翻译自亚伦-贝克自己的一片研究论文，原文Cognitive theory and therapy of anxiety and depression: Convergence with neurobiological findings于2010年发表在Trends in Cognitive Sciences杂志。
重度抑郁障碍和焦虑障碍的发病率极高。
据估计，抑郁症的终生患病率为17%，而焦虑症的终生患病率则更高，在25%到30%之间。
目前针对该疾病的主要治疗手段包括药物治疗和心理治疗。
在过去的三十年中，关于焦虑和抑郁的心理学观点更加强调异常信息处理在情绪障碍的病因和维持中的作用。
亚伦-贝克的理论认为，焦虑抑郁的发病是因为对自我、世界和未来的先天性适应不良模式（schema）表征被激活了。
这就导致了对与模式一致的信息的处理偏差，从而在意识中主导了负面或与威胁相关的想法、图像和解释。
下面是该认知模式的病因（即发展）和描述（即横断面）方面的详细介绍。
该模型的描述性方面提出了三个认知层次，它们导致了焦虑和抑郁的持续存在。
最深层次是人类经验的持久结构表征，称为模式（schema），它指导经验的识别、解释、分类和评估。
模式是从思想和图像中持续、重复的主题以及有偏见的信息处理的重复模式（例如，倾向于选择性地处理关于社会排斥的负面自我参照信息）推断出来的假设结构。
模式内容（即态度和信念）在认知模型中起着重要作用，对自我、世界和未来的负面信念（例如“没有人真正喜欢我”；“我永远不会成功”）表征抑郁，对威胁、危险和脆弱性的信念则表明焦虑状态。
这些模式在结构上是稳固的和绝对的，其内容是对经验的偏见性表达。
它们很容易被一系列刺激激活，一旦被激活就会主导信息处理系统。
这会导致信息处理出现偏见，在抑郁症中，它涉及对负面自我参照信息的优先编码和检索（即模式一致效应），而在焦虑症中，对威胁、危险和无助的选择性处理是显而易见的。
这种消极偏见的主导地位也会干扰更积极的、模式不一致的信息的处理。
负面的“自动”思想、图像和记忆，这些思想、图像和记忆会延续主观层面的不良情绪状态。
认知模型的一个核心是，所经历的情绪类型取决于生活经历所激活的思想和信念内容。
认知模型还提及了抑郁焦虑障碍的病因——自我功能失调，该模式的形成是由于早期的不良童年事件，如父母的离世、被拒绝或被忽视，这些事件使个体对青春期和成年期的丧失变得敏感。
这些模式被后来的不良事件激活，这些事件影响因为认知脆弱性将最终导致系统性的认知偏差。
因此，对情绪障碍的认知脆弱性在素质-压力框架内运作，其中与一个人潜在的负面模式相匹配的负面生活压力比与模式不一致的生活事件更容易引发抑郁或焦虑发作。
随着反复激活，负面的自我模式获得了更连贯和更复杂的形式（即转变为抑郁或焦虑模式），随着时间的推移，更广泛的较温和的压力性生活事件也会以这种形式发展。
明显的抑郁或焦虑模式主导着信息处理系统，导致无法获得更具适应性的替代思维模式，从而导致对情绪的认知控制随之减弱。大量研究文献已对由此模型得出的许多假设进行了系统的评估。
贝克及其同事还从他们的理论中发展出一种心理治疗方法即认知疗法。
认知疗法(cognitive thearpy，CT)是一种结构化、协作性和面向问题的心理疗法，旨在通过改变适应不良的思想、态度和信念以及表征情绪障碍的错误信息处理偏见来减少症状。
其中消除功能障碍模式并改善更具反思性、适应性的思维和行为模式被认为是改善症状的关键。
经过研究，CT现在被认为是一种经验支持的治疗方法，可用于治疗多种疾病，包括重度抑郁症、各种焦虑症和神经性贪食症。
研究显示CT对中度至重度抑郁症有效，并且在治疗结束后也具有持久的治疗效果。
借助功能性神经成像研究，认知神经科学已经认识到，情绪产生和调节的神经结构涉及两种信息处理模式之间的相互作用：自下而上的过程（也称为数据驱动或联想处理；一种自动、毫不费力、隐性和前意识的信息处理，由相关刺激或情境线索的显著特征及其图式关联主导）和自上而下的过程(也称为反射或努力处理；一种缓慢、深思熟虑、明确和战略性的理性处理形式,它使用基于规则的知识来指导信息处理系统)。
而神经影像学研究也表明，CT与杏仁核海马皮质下区域的活动减少和额叶皮质区域的激活增加（即自上而下的处理）有关。
贝克认知理论下的焦虑抑郁的神经生理模型（来源：Trends in Cognitive Sciences杂志）
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