医学之光 | 第329期
季节性情感障碍（Seasonal affective disorder，SAD）是一种情绪障碍，是《精神障碍诊断与统计手册》（DSM-5）中重度抑郁障碍或双相情感障碍的一种亚型或限定型。
它的特点是在一年中的特定时间（秋冬季）出现抑郁症状，而在一年中的其他时间（通常是春夏季）则完全缓解。
本期科普将为大家详细介绍SAD的病因、症状和治疗等相关问题。
原文Seasonal affective disorder发表于柳叶刀杂志，本文节选翻译自该文献。
SAD相关的诊断最初出现在《精神疾病诊断与统计手册》第四版中（DSM-IV）中，在这一版本的诊断手册中SAD被列为双相抑郁障碍或抑郁障碍的一种亚型，具有重度抑郁发作的季节性模式。
《国际精神与行为障碍分类》（ICD-10）仅给出了SAD的临时诊断标准，理由是其地位尚不确定。
目前SAD被认为是一种双相情感障碍或复发性抑郁障碍，其发作的严重程度不一。
随着近年来对SAD的研究日益增多，其诊断地位也有所提高。
附：ICD-10中SAD的诊断标准：
连续3年或3年以上发作过情感障碍（注：DSM中仅要求两年）
在一年中特定的90天内发病和缓解
季节性发作次数远超过非季节性发作次数
一、患病率
据估计，情感障碍的终生患病率约为8%。
如果约15%的复发性情感障碍具有季节性模式，那么一般人群中患SAD的风险约为1-2%。
在一项对8098名受访者进行的抽样调查中，重度抑郁发作者的终生SAD患病率为0.4%，如果将轻度抑郁也包括在内，则为1.0%。
在一项对417名受访者进行了两次随访的抽样调查中冬季SAD的综合患病率为3.1%。
二、年龄及性别
关于SAD在不同年龄段的发病率的数据很有限。
调查显示，SAD的高发年龄在20-30岁之间，而未成年则相对少见，这也得到了普通人群中SAD发生率的几率比的支持。
几乎所有的临床研究都表明，SAD主要影响女性，即相比于男性女性更常出现季节性的轻微抑郁。
三、病因
随着冬季的来临，日照时间逐渐减少，这被认为会引发抑郁发作，尤其是易患冬季抑郁症的人。
不过有研究指出，冬季SAD的发病率与光照不足或气温较低之间并没有因果关系。
虽然在治疗过程中会使用强光照射，但冬季SAD的病因可能并非光线不足。
冬季SAD也可能是由对各种复发性情感障碍常见因素的敏感性引发的，它可以被看作是一种由内源性节律驱动的疾病，其特点是吲哚胺（褪黑激素和血清素）的合成紊乱。
四、褪黑素
褪黑激素被认为对昼夜节律和睡眠-觉醒周期的时间安排非常重要。
最初有研究者认为冬季SAD与褪黑激素代谢异常有关，但后来的研究结果表明，冬季SAD患者的褪黑激素分泌并不异常。
然而，关于冬季SAD抑郁症患者是否表现出对光线的异常敏感（通过光线引起的夜间褪黑激素分泌抑制）却有相互矛盾的报道。
五、生物钟
昼夜节律的相位延迟被认为与SAD有关。
与健康人相比，SAD患者的昼夜节律周期似乎更具弹性。
有证据表明，生物节律紊乱是昼夜节律复位不一致的结果，而日照时间缩短、暴露于寒冷天气则会加剧生物节律紊乱。
具体地说，生物节律紊乱可能是由于血清素或神经肽Y沿传入途径向昼夜节律中枢的传输受损所致。
这两种神经递质被认为对调节情绪和食欲至关重要。
日光的周期变化会影响褪黑激素的分泌，而褪黑激素则会影响上述两种神经递质。
一、光照疗法
光照疗法是治疗冬季SAD的一线选择。
传统的治疗方法是将患者置于至少2500 lux的可见光下。
通常情况下，室内的亮度为100 lux或更低，而工作场所的亮度为300-500 lux。
在室外，光照度因纬度、季节、时间和当地天气而异，一般来说，阴雨冬日的光照度在2000 lux或以下，而阳光直射时的光照度则在10000 lux或以上。
推荐的治疗方案是在早晨进行2500 lux的人工光照射。
一项对332名冬季SAD患者的对照试验进行的荟萃分析表明，持续1周的光照疗法后7%的轻度抑郁发作患者和40%的中度至重度抑郁发作患者的病情有所改善。
而在一些研究中甚至有高达80%的患者病情有所改善。
合并焦虑症会促进明光治疗的效果，而合并人格障碍则会降低明光治疗的效果。
通常在1-2周内就能看到对每日治疗的反应。
停止治疗后，疗效持续的时间长短不一，但大多数患者的症状都会恢复。
如果治疗有效，建议在整个冬季继续治疗，以获得最佳疗效。
在最初的1-2周后，可以通过每周5次的照射来维持缓解。
眼疲劳和头痛等副作用很常见（约占患者总数的19%），但患者可以很好地耐受，很少会因此而停止治疗。
在长达6年的时间里，累计照射时间长达1250小时，也没有导致眼部损伤。
虽然不能排除长期使用强光会造成阈下光化学损伤的可能性，但强光治疗在其他方面似乎是相当安全的。
有风险的患者，如患有进行性视网膜病变的患者，需要咨询眼科医生进行后续检查。
二、药物治疗
随机对照试验的数据表明，抗抑郁药对治疗冬季SAD有效。
一项研究对289名冬季SAD患者进行了抗抑郁药物研究，其中舍曲林、氟西汀被认为有着确切的疗效。
其他的抗抑郁药可能也会有效果，但还缺乏足够的研究数据。
此外，近期的一项研究显示，安非他酮可以单独或联合光照疗法用于预防SAD。
注：本文为翻译文献
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