程晓曙：生命不息，“战斗”不止

采写 | 李沛宇

程晓曙，原南昌大学第二附属医院（下文简称“二附院”）院长，现任二附院心血管病防治中心主任、心血管内科首席专家。回首40余年从医之路，作为江西省心血管学科的领跑者，程晓曙为江西省心血管疾病诊疗领域留下了诸多“第一”，培养博、硕士研究生近百名，直接或间接被他挽救的患者不计其数。

时间的车轮滚滚向前，而新的故事正在发生。61岁那年，刚卸去院长重任的程晓曙，带领专家团队回到故乡婺源，又“打”了几场“硬仗”。

生命不息，“战斗”不止——这便是一位“50后”医者的“后青春时代”。

2018年，程晓曙带领团队回到婺源，他办了一件大事。

心血管疾病是全球公认的威胁人类健康的“头号杀手”，而其背后真正的元凶是高血压、高血脂、高血糖、高尿酸、高同型半胱氨酸等各种慢性疾病和危险因素。因此，在心血管疾病的防控工作中，针对这些慢性疾病和危险因素的预防和控制是其关键。

然而，实际情况并不尽如人意。以高血压为例，流行病学调查数据显示，江西省高血压患病率高达29.0%，而治疗率与控制率极低。尤其是偏远山村和经济不发达地区，由于医疗资源匮乏和群众健康意识薄弱，患者往往等到出现了并发症才到医院就诊，而此时往往悔之晚矣。

在门诊中能够触及的患者终究是有限的，作为一名三级医院心血管内科医生，程晓曙时常深感无力。受流行病学团队的启发，他决心将治疗的关口前移，率领团队到基层去，建立患者人群队列，对基层患者进行摸底和管理。

于是，程晓曙亲自带队开赴婺源，为1.8万基层高血压患者实施免费血压测量，实施血脂、血糖、肝肾功能、血同型半胱氨酸、血尿常规、心电图及全身动脉硬化等检测。针对血压不达标患者，个性化给予降压药物调整，同时积极干预合并的危险因素。在全省范围内率先建立了基层高血压防治基地，为江西省高血压防治提供了“婺源模式”。

图1 2018年，程晓曙带队赴婺源调研

江西省共有832个镇和560个乡，选择婺源，更多的是出于那一份难以割舍的故土情怀。程晓曙解释道，“婺源是我的故乡，是生我养我的地方，我对婺源的风土人情、经济状况、健康状况均有一定的了解，为了回馈家乡的父老乡亲，我是一定要去婺源的。”

而选择婺源的另一个原因，则是对现实情况的考量。包括程晓曙在内，二附院心血管病防治中心仅有6位成员，无法独立承担所有患者的管理工作，若想进行大规模的队列研究，没有政府的支持是做不成的。“我和婺源县委、县政府的党政领导有着十分深厚的感情，我们深知，只有以政府、卫健委为主体，专家团队作为技术支持，这一模式才可以更好的持续。”

尽管早有预判，但是在实地推进过程中，他们依旧遇到了不少意料之外的困难和挑战。

其中最令程晓曙感到意外、甚至有些哭笑不得的是，团队一心一意为老百姓做好事，但是却得不到理解，甚至遭受了一些无端的质疑。幸而受到县委县政府领导的大力支持，项目才得以顺利推进。

和当地百姓的沟通也是个大问题。婺源乡村有很多人不懂普通话，而除了程晓曙，团队中也没有几个人懂婺源话。最后只好通过为团队成员临时培训婺源话，再结合写纸条的方式，艰难完成了问卷调查。

2022年，程晓曙再次带领研究生及近100名医学本科生，对婺源高血压患者完成了4年期随访。他回忆道，“那次真是碰到‘天灾’了。”

图2 2022年，程晓曙再次带队完成4年期随访工作

彼时新冠病毒还在肆虐横行，又恰巧遇到流感，团队中将近一半的人员都病倒了，但是在这样的情况下，团队成员依旧前赴后继，保质保量地完成了基线筛出的高血压患者的随访工作，电话随访率达到99%，仅有2位失访，并且新增了六千余例高血压病例。

“大家把这作为一项值得自豪的事业来做，所以才有这样不屈不挠的精神。我也为这支优秀的团队感到自豪。”提及此处，程晓曙十分动容。

而这次随访结果也令团队成员大吃一惊——4年间，当地高血压、高血糖、高血脂、高尿酸及高同型半胱氨酸等“五高”危险因素均明显改善，高血压控制率由23%升至46%。相比全国脑卒中发病率以年均8.7%的速度攀升，婺源新发脑卒中病例呈逐年减少趋势。

显著的成效离不开团队中每一位成员的付出，程晓曙更是始终严格要求自己，为团队成员起到了模范带头作用：“这是为我的家乡父老做事，凭什么让别人替我去？”他驾车走遍了婺源所有的乡镇卫生院，亲自为患者开具处方，并且现场指导乡镇卫生院的医生们为患者开具处方。

也是在这一过程中，他看到了新的问题，“乡镇卫生院的医生们对于房颤和心衰等疾病的治疗能力几乎为零，连最简单的心室率控制都不知道，更不要说治疗。根本没有药物，也没有仪器设备。”

心血管领域的泰斗、世界心脏病学权威、美国哈佛大学Braunwald教授早有预言:“房颤和心衰是21世纪全球心血管病领域有待攻克的两大堡垒”。

而“婺源模式”的成功不仅体现在针对高血压的防控上，随着实践的深入，已逐渐扩展到了房颤和心衰等疾病的防控中，以努力实现对房颤患者的早筛早治，对心衰患者的早期预警。

值得一提的是，团队通过与高科技公司合作，尝试利用无创可穿戴设备，如免费为患者发放智能手环等，对房颤、心衰患者进行远程监控和预警，大大提高了筛查率和治疗率，为房颤和心衰患者的防控提供了新的思路和方法。

图3 程晓曙赴婺源开展义诊活动

至于“婺源模式”的复制和推广，程晓曙指出，该模式既有可推广的部分，也有受限制的部分。

一方面，“以乡镇卫生院的公共卫生人员为主导、医工协作、规范处方加定期宣教”的综合管理模式是可以推广的，程晓曙团队已总结现有经验，在南昌县下属乡镇建立了第二个老年人群队列。但是，另一方面，受客观条件限制，婺源队列的建设主要借助科研经费完成，没有让婺源县委、县政府、卫健委出一分钱，这部分又显得不可复制。事实上，即使政府承担了这部分开支，早期筛查与防治所能带来的经济和社会效益也将远远超出成本。

程晓曙进一步解释道，“南昌县是江西省的‘首府首县’，也是全国的百强县，它的经济基础、经济能力比婺源要好得多。只有在政府牵头、有公共卫生经费支持的前提下，由专家团队参与指导，这样的模式才能更加持久。”

此外，以该项目为契机，程晓曙团队借助基地获得的一手数据，累计发表了超过60篇科研论文（其中SCI论文57篇），真正做到了“把文章写在祖国大地上”。

“尽管我们的研究目前还无法达到改变指南、改变心血管疾病防控卫生政策的高度，但是经过逐步积累，希望在未来能够为我国相关指南规范的制定作出贡献，为我国政府部门的决策提供数据支持，这就是我们想做的事。”程晓曙讲道。

与如今的决定相反，40多年前，少年时期的程晓曙几乎是“逃”走的。

1957年，程晓曙出生在婺源县。在那个特殊的年代，他曾经历两次下放。

第一次下放是在11岁。因为家庭成分问题，他跟随母亲下放到婺源县太白乡，是乡下的淳朴民风给予了他最深的慰藉，“父老乡亲们从来没有把我们当坏人看，只要他们有一点好吃的，都会分给我们。那时我在乡下中学读书，老师对我也非常好，县城里的人把我们当‘黑五类’，到了乡镇，他们拿我们当亲人。”

第二次是在17岁，作为知识青年，他再次插队到当地农村，记工分、干农活、稼墙劳作。两年后，他接过父亲的教职，成为了婺源县秋口镇李坑大队公办小学的一名教师，实际上也是这个小学的负责人。

李坑村是如今公认的婺源最美的地方，人们用“小桥流水人家”来形容这个村落。然而，生活在李坑村的程晓曙只觉得苦闷。“那时我还是个青春少年，我想回到县城，但是回不去。刚好在广播里听到恢复高考的消息，我就想考出去，到外面的世界看一看。”在上大学前，他去过最远的“大城市”是景德镇。

那时，程晓曙只想考上大学，走出山村，学什么都行。但学医是他万万没想过的事，“因为我从小就怕见血，但是医学院把我录来了，我没有退路。”

误打误撞之下，程晓曙进入了江西医学院，而两次下放所经历的农村生活，也给他的一生带来了深刻影响。正如他所言，“对于一个经历过两次下放的人来说，没有克服不了的困难。”就这样，他慢慢克服了怕血的心理障碍，1982年，程晓曙以本科五年总成绩第一名顺利毕业。

也正是因为学习成绩足够亮眼，他在毕业时得到了江西省心血管内科创始人、我国知名心血管病专家龙怡道教授的青睐，“那时有好多同学想通过各种关系留在龙教授的心内科，他都不收，就只对我说，‘程晓曙，你就留在心内科，你必须考我的硕士’。”

进入科室后，龙教授对77级毕业生的要求十分严格，每个月都要组织考试，然而，不管是考专业还是考英语，程晓曙始终是第一名。

图4 作为硕士生导师的程晓曙（左一）指导学生开展工作

彼时，“文化大革命”刚结束不久，国家百废待兴。与欧美发达国家相比，我国在心血管疾病治疗领域、乃至整个医学领域均处于落后水平，既没有先进的治疗设备，也没有新技术、新疗法，“那时作为医生，我们更多的是在给患者安慰，因为治愈的方法很少”。

连临床新技术都无法开展，基础研究水平只会更加落后。即便条件艰苦，程晓曙依旧在龙教授的带领下进行了一些工作。

攻读硕士研究生期间，他率先开展了有关中药槐胺、人参总皂甙对心肌缺血、心律失常的基础研究，文章相继发表于《中国药理学报》《中国中西医结合杂志》等期刊，并在第五届东南亚与西太平洋地区药理学大会，以及第六届国际东洋医学大会上宣读，引起了国内外同行专家的密切关注。

如今再忆起这段时光，程晓曙认为这是他职业生涯中第一个至关重要的节点，“入对门是很重要的，那时我得到了龙教授的亲自指导，他教会了我技术，但更重要的是教会了我怎么做人、怎么做事，这是我一辈子最重要的财富。”

程晓曙还记得，在当年信息还不发达的时候，龙教授曾用自己的薪水订了几份英文的综述期刊，“都是影印本，基本要等到期刊出版很久后才能收到，有些甚至是隔了半年、一年以上的技术。龙教授就通过认真学习这些期刊，来指导我们的临床工作。”

其中，给程晓曙留下最深刻印象的是β受体阻滞剂用于心衰的治疗。那时，β受体阻滞剂用于心衰还是绝对的禁忌，因为β受体阻滞剂具有负性变时、变力作用，可引起心动过缓、房室传导阻滞，怎么能用来治疗心衰呢？龙教授看过文献后和科室中的医生们分享，当时有很多医生不理解，有一位医生甚至当着患者的面指责龙教授，“这怎么可以用，简直是胡说八道！”

后来，程晓曙赴日本留学期间，在一次病例讨论会上见到一例扩张型心肌病合并心衰的患者，该患者使用β受体阻滞剂半年，心脏明显缩小。“龙教授是多么有超前意识！”这件事给程晓曙带来了相当大的震撼，“是龙教授教会了我要探索和创新，而且要持之以恒、坚持不懈地去做。这为我的一整个职业生涯都带来了巨大的影响。”

图5 程晓曙赴日本读博

程晓曙一开始并没有继续深造的打算。

“当时我只想做好临床工作，用我所掌握的知识为患者服务，那时视野还不够，认为能跟着老师学会做心脏起搏器植入就很好了。”在硕士毕业后，龙教授对他说：“你有本事就到国外去拿一个学位！但是一定要回到心内科来，带领科室继续发展。”

就这样，1990年，他考取了卫生部的笹川医学奖赴日留学，1995—1997年作为特别研究员再次赴日留学，并于1999年获日本九州大学医学博士学位。

“我这一辈子都没有忘记他对我的嘱托。”在日本拿到学位以后，程晓曙原可以去欧美国家寻求更好的发展，但是他时刻谨记龙教授的话，再次回到了二附院。

图7 担任二附院院长时期的程晓曙

图9 程晓曙坚持教学查房，近三十载风雨无阻

专家简介

 

程晓曙

医学博士，二级教授、主任医师、博士生导师，享受国务院政府特殊津贴，南昌大学第二附属医院原院长。现任教育部心血管介入治疗技术与器械工程研究中心（南昌）主任、国家心血管疾病临床医学研究中心江西分中心主任、江西省心血管病临床研究中心主任、南昌大学第二附属医院心血管病防治中心主任，心内科首席专家。入选2020年、2023全国心血管病领域学者学术影响力百强。

曾获中国医院杰出领导者、中央组织部直管专家、全国优秀科技工作者、卫生部首批有突出贡献中青年专家、全国百姓放心示范医院优秀管理者、中华医学会心血管病分会杰出贡献奖、全国和江西省“五·一”劳动奖章获得者等荣誉称号。

兼任美国心脏病学会会员（FACC）、欧洲心脏病学会会员（FESC）、亚洲心脏病学会理事、中国营养保健食品协会精准营养专业委员会主任委员，中国胸痛中心联盟副主席、中国心衰中心联盟副主席、中国房颤中心联盟副主席、中国心脏康复中心联盟副主席、国家放射与治疗临床医学研究中心“国家胸痛中心专家委员会”副主席、中国心血管医师创新俱乐部副主席、江西省研究型医院学会会长、江西省心血管健康联盟主席、江西省胸痛中心联盟主席、江西省心衰中心联盟主席、江西省心律失常联盟主席、江西省医学会心血管病分会名誉主委等。

担任Cardiovascular Diabetology、Lipids in Health and Disease、Scientific  Reports、《中国循环杂志》、《中国介入心脏病学杂志》、《临床心电学杂志》、《中华心律失常杂志》、《中国心脏起搏与心电生理杂志》、《现代医院管理》、《中国心血管病研究》等杂志编委。

长期从事心血管病临床医疗、教学和科研，擅长心血管病介入治疗和各种心血管病疑难杂症的诊治。先后承担国家十二五、十一五科技支撑计划重大项目、国家自然科学基金等项目30余项，累计科研经费5000余万元。发表专业论文论著320余篇，其中SCI收录210余篇，主编专著16部。先后获教育部高校科学研究优秀成果奖一等奖、省自然科学一、二等奖、省科技进步一、二等奖等25项科技成果奖励。培养博、硕士研究生近百名。