首都医科大学周建新团队:急性脑损伤患者机械通气中的反向触发|AME作者面对面

学术   健康   2025-01-09 18:05   北京  
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首都医科大学周建新团队


所刊杂志:
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文章标题:

急性脑损伤患者机械通气中的反向触发(Reverse Triggering in Patients with Acute Brain Injury Undergoing Controlled Ventilation)

内容亮点




该研究回顾性分析了首都医科大学附属北京天坛医院ICU于2017年6月至2019年7月收治的53例急性脑损伤(脑外伤、脑卒中、脑肿瘤开颅术后)并接受控制通气的患者。根据呼吸机流速、气道压以及食道压波形识别反向触发(reverse triggering, RT)。研究显示机械通气前3日约30%患者存在反向触发。脑外伤、脑卒中患者RT发生率高于脑肿瘤开颅术后(10.3% vs 8.8% vs 4.7%, P<0.001);ARDS患者高于非ARDS患者(18.4% vs 4.8%, P<0.001)。中期RT(61.1%)最常见,其次是RT伴呼吸叠加(16.6%)。


对于ARDS患者,与无RT组相比,存在RT的数据集具有较高压力支持水平(PIP-PEEP),较小潮气量,较低氧合指数,呼吸设置频率与患者自主呼吸频率差值两组相似;对于非ARDS患者,结果则相反,存在RT的数据集有较低压力支持水平,较大潮气量,氧合指数接近,呼吸机设置频率更接近于患者自主呼吸频率。多因素分析发现,镇痛联合镇静(OR 2.98, P=0.006),SAS评分(OR 0.68, P=0.025),压力支持水平(OR 0.88, P=0.001),呼吸机设置频率和患者自主呼吸频率差值(OR 0.77, P=0.01)与反向触发独立相关。气道闭合压(P0.1)对伴有呼吸叠加的反向触发有良好预测能力,ROC曲线下面积为0.72,最佳临界值为1.69 cmH2O。P0.1与RT产生的ΔPes相关性差(r=0.003, P=0.98)。出院存活患者中,存在RT的患者ICU住院时间较短。

由此得出结论,深镇静、低压力支持水平、呼吸机设置频率接近于患者自主呼吸频率时更易出现RT。P0.1对于反向触发伴呼吸叠加有良好预测能力,临界值为1.69 cmH2O。ARDS患者与非ARDS患者RT的危险因素可能不同,有待于进一步研究。(论著中文信息由第一作者整理提供,欲览英文原文请扫描下方二维码)


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通讯作者:周建新



 


周建新,主任医师,教授,博士生导师,首都医科大学附属北京世纪坛医院党委书记,急危重症医学中心首席专家。作为国家和北京市专家,参加了2003年SARS疫情、2008年汶川地震以及多次突发公共卫生事件的医疗救治工作。2020年9月8日,被表彰为全国抗击新冠肺炎疫情先进个人。2006年入选教育部“新世纪优秀人才支持计划”,2009年入选“北京市卫生系统高层次卫生技术人才”支持计划,2012年评为北京市卫生系统“十百千”卫生人才“十”层次人选,2015年入选北京市“杨帆人才培养计划”,2016年入选“登峰”人才培养计划。2022北京冬奥会、冬残奥会首席医疗官,国务院特殊津贴获得者。主持国家自然科学基金项目,北京市科委课题。主要研究领域为机械通气、镇痛镇静以及神经危重患者的监测与治疗,发表文章90余篇,其中SCI收录50余篇。目前学术兼职包括首都医科大学危重症医学系主任,中国医师协会重症医学医师分会副会长,中华医学会重症医学分会常委,北京医学会重症医学分会会长,中国病理生理学会危重病医学专业委员会主任委员,国家神经系统疾病医疗质量控制中心神经重症专家委员会主任委员,国家卫生健康委医疗应急工作专家组重症医学科成员。



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