作者分析了前瞻性正在进行的多中心TETRIS（缺血性卒中替奈普酶治疗）登记数据。TETRIS是基于5个卒中中心当地数据库的前瞻性登记性数据库，纳入自2015年5月连续住院且接受替奈酶且可获得第1天影像学数据的患者。收集临床、影像学和生物学指标。静脉溶栓后24小时随访影像由高级神经放射科医生和神经科医生审核。观察脑实质血肿（PH）和任何形式的ICH的发生率。在多变量logistic回归中评估PH和ICH的潜在预测因素。对拟进行血管内治疗的患者进行亚组分析。

在2015年1月至2021年6月期间，共有1339名患者纳入了TETRIS登记。其中，由于缺乏第一天的影像数据以评估的ICH 18名患者（1.3%）被排除在外，最终共有1321名患者纳入了分析。平均年龄为71.8±15.9岁，其中673人（50.9%）为女性。入院时的中位NIHSS评分和基线ASPECTS评分分别为12（IQR: 5-18）和8（IQR: 7-9）。396名患者（30.0%）在缺血性卒中时已接受抗血小板治疗，102名患者（7.7%）在接受抗凝治疗。在明确发病时间的患者中（1073名，占81.2%），从症状出现到静脉溶栓治疗的中位时间为160分钟（IQR=129-195）。在903名患者（68.4%）中是大血管闭塞（LVO）和191名患者（14.5%）是中等血管闭塞（MeVO）。856名患者（64.8%）进行了血管内治疗。在这些患者中，从发病到动脉穿刺的中位时间为232分钟（IQR=194-277）。

第一天的影像学检查方法为MRI的患者有634人（48.0%），为CT的患者有687人（52.0%）。ICH的发生情况如下：521人（39.4%）发生了任何形式的ICH，126人（9.5%）发生PH，77人（5.8%）发生了症状性ICH。在使用CT作为第一天影像检查方法的患者中，ICH的具体情况如下：687人中288人（41.9%）发生了任何形式的ICH，80人（11.6%）发生了PH，54人（7.9%）发生了sICH。

在整个研究人群中，679人（51.4%）在3个月后呈现出良好的功能结局。3个月的死亡率为15.4%，638名患者（48.3%）中是心源性栓塞。

PH的发生率和预测因素：在整个研究人群中，第一天的影像检查中检测到126名患者（发生率：9.5%，95%CI 8.1-11.2）发生了PH（表1）。PH的发生与显著更差的预后相关：第一天的NIHSS评分更高（17 vs 4，p<0.0001），3个月的中位mRS评分更高（4 vs 2，p<0.0001），死亡率更高（40.5% vs 12.7%，p<0.0001）（见表2）。

表1. 列出了ICH亚型的发生率。

表2. 列出了整个研究人群中PH的预测因素。

在单变量分析中，第一天影像检查显示PH的患者年龄较大（76.1 vs 71.3，p<0.0001），男性较多（60.3% vs 47.9%，p=0.01），高血压（76.2% vs 59.8%，p<0.0001）和糖尿病病史（25.4% vs 17.5%，p=0.03）的比例更多。先前接受抗血小板治疗（41.3% vs 28.8%，p<0.0001）的比例更多，基线NIHSS评分更高（17 vs 11，p<0.0001），入院时的血糖水平更高（7.1 vs 6.3mmol/L，p<0.0001），基线ASPECTS评分更低（7 vs 8，p<0.0001），大血管闭塞（81.0% vs 67.0%，p<0.0001）的比例更多，且更常需要血管内治疗（67.5% vs 53.3%，p<0.0001），以及更高的比例是心源性栓塞性卒中（65.9% vs 46.4%，p<0.0001）（表2）。

在多变量分析中，年龄大（aOR=1.03；95%CI 1.01-1.05，每增加1岁）、男性（aOR=2.07；95%CI 1.28-3.36）、高血压病史（aOR=2.08；95%CI 1.19-3.62）、基线NIHSS评分高（aOR=1.07；95%CI 1.03-1.10，每增加1分）和入院时的血糖水平高（aOR=1.12；95%CI 1.05-1.19，每增加1mmol/L）与PH的发生独立相关。

在计划进行血管内治疗的患者亚组中，85/722名患者（11.8%；95%CI 9.6-14.3）发生了PH，其因素类似（年龄较大、男性、高血压病史、较高的基线NIHSS评分和较高的入院血糖水平），同时未知的发病时间也与PH的发生独立相关（aOR=1.93；95%CI 1.07-3.49）。

任何ICH的发生率和预测因素：在整个队列中，521名患者（39.4%；95%CI 36.8-42.1）发生了ICH接受静脉溶栓治疗的亚组中为148人（24.7%；95%CI 21.4-28.3），在接受静脉溶栓联合血管内治疗的亚组中为373人（51.7%；95%CI 48.0-55.3）（表1）。ICH的发生与更差的预后相关：第一天的NIHSS评分更高（11 vs 3，p<0.0001），3个月的中位mRS评分更高（3 vs 2，p<0.0001），死亡率更高（23.0% vs 10.4%，p<0.0001）（见表3）。

表3. 列出了整个研究人群中任何ICH的预测因素。

在整个队列的单变量分析中（表2），年龄大（73.4 vs 70.8，p<0.0001），高血压病史（66.6% vs 58.0%，p<0.0001）和糖尿病病史（23.2% vs 15.0%，p<0.0001）、未知的发病时间（23.6% vs 15.6%，p<0.0001）、入院时的NIHSS评分高（16 vs 8，p<0.0001）、入院时的血糖水平高（6.6 vs 6.1mmol/L，p<0.0001）、入院时的收缩压高（150 vs 145mmHg，p=0.02），MRI作为初始影像检查方法（p=0.03）、基线ASPECTS评分低（7 vs 9，p<0.0001）、大血管闭塞（83.7% vs 58.4%，p<0.0001）、M1和颅内ICA闭塞（分别为52.4% vs 32.6%和18.0% vs 9.9%，p<0.0001）、串联闭塞（14.0% vs 8.8%，p<0.0001）和血管内治疗（71.6% vs 43.6%，p<0.0001）均与第一天的任何ICH发生风险增加相关。

多变量分析显示，任何ICH发生与基线NIHSS评分高（aOR=1.04；95%CI 1.02-1.07，每增加1分），入院时的收缩压高（aOR=1.01；95%CI 1.01-1.02，每增加1mmHg），入院时的血糖水平高（aOR=1.11；95%CI 1.05-1.18，每增加1mmol/L），基线ASPECTS评分低（aOR=0.78；95%CI 0.72-0.84，每减少1分）和血管内治疗（aOR=2.19；95%CI 1.59-3.02）之间的显著关联依然存在。

在仅限于计划进行血管内治疗的患者的亚组分析中，高的基线NIHSS评分（aOR=1.04；95%CI 1.01-1.07，每增加1分）、高的入院收缩压（aOR=1.01；95%CI 1.01-1.02）、高的入院血糖水平（aOR=1.07；95%CI 1.01-1.14，每增加1mmol/L）和低的基线ASPECTS评分（aOR=0.80；95%CI 0.73-0.87，每减少1分）依然与任何ICH的发生独立相关。