多方协同，构建助残网络 | 被遗弃精障人士帮扶服务个案案例

时事 2024-10-31 21:27 北京

文/巽寮度假区社工站杨剑微协同督导：王盼

一、个案背景

容姐（化名），低保对象，43岁，精神三级残疾，全失能，无劳动能力。有过两任婚史均离婚且与前夫断了联系；住院前都是由父母照料，父亲沈伯（化名），87岁，母亲81岁，年迈且无工作能力，其哥哥良哥（化名），在江门工作，只有放假才回家，且对容姐较为冷漠；容姐主要靠低保金、新农保、残疾人津贴等维持基本生活。

2024年3月底，巽寮度假区“双百”社工接到博罗县人民医院的紧急电话，获知容姐因肺部感染、状况严重已紧急入住呼吸与危重证学科室，但就医及康复期间，照料问题突出，家人称工作生活繁忙且父母年迈无法在医院照料，将容姐“遗弃”在博罗人民医院，容姐身体虚弱，多日没有见到家人产生了恋家情绪。李干事希望社工能够一起劝导容姐家属来医院看望病人和安排转院事宜。社工随即联系容姐家属，了解家属家庭情况，联动村委、民政相关工作人员，经过多次沟通，家属表示无力承担容姐医疗费用，无暇顾及，最终容姐被遗弃在医院。社工及时为容姐开展危机介入服务。

二、问题及需求分析

社工通过与医院、村委等多方联动沟通，评估容姐的问题及需求如下：

1、念家情绪得到舒缓的需求：容姐3月26日因肺部感染住院治疗，全失能目前请护工照料，住院期间，医生反映其无家属探视，产生了念家心理，意识模糊，但情绪较为稳定。需社工及时介入服务使其念家情绪得到缓解。

2、协助容姐解决转院及其后续照料问题：服务对象全失能需要被照料，目前容姐住在博罗县人民医院治疗，现身体情况稳定，达到转院指标，需要出院或转院，但家属不愿意接回家照料，也不愿意配合转院事宜，处于遗弃状态。

3.缓解其经济压力，解决其住院护工费用问题：容姐家庭经济条件拮据，无法承担住院期间高额护理费用（近3万元）家属也不愿意承担；同时也无法负担后期请护工护理费用。需要社工协助其申请政策支持，解决其住院护工费用问题。

三、介入理论

（一）社会网络支持理论

社会支持是指一定社会网络运用一定的物质和精神手段对社会弱势群体进行无偿帮助的行为的总和。一般是指来自个人之外的各种支持的总称，是与弱势群体的存在相伴随的社会行为。社工能够为服务对象提供帮助的社会支持网络通常可以分为两种：一种是正式的社会网络；另一种是非正式支持网络。正式支持来自政府、社会正式组织、机构、企业的各种制度性支持，而非正式支持则是来自家庭、亲属、朋友、邻居、非正式组织等所提供的支持。本案例中，社工通过协助容姐运用社会资源解决当下急切的基本生活护理问题，随即整合多方力量，合力帮助容姐构建和维系支持网络，鼓励她更好面对生活，寻找合适转出的医院，从而使其后续照料得到保障。

（二）任务中心模式理论

任务中心模式把服务介入的焦点在为服务对象提供简要有效的服务上，希望帮助服务对象在有限的时间内实现自己所选定的明确目标。在任务中心模式看来，任务就是服务对象为解决自己的问题而需要做的工作。它是服务介入工作的核心，是实现服务介入工作目标——解决问题的手段。两者之间的关系类似于目标和手段之间的联系。解决问题是目标，任务是实现解决问题的手段。本案例中，容姐现阶段最大的问题是被家属遗弃在医院，无人照料，需要一位能在她住院期间照顾其起居和安排其转院事宜的护理人员，同时容姐本人及家庭经济条件拮据，无法承担住院期间高额护理费用（近3万元）家属也不愿意承担，也无法负担后期请护工护理费用，社工需要快速整合资源协助容姐度过现阶段面临的问题。

四、服务目标

（一）多方介入，协助容姐念家情绪得到缓解；

（二）协助容姐申请特困政策，解决其转院及后续被照料问题；

（三）协助容姐申请临时救助，解决其住院护工费用问题，缓解其经济压力。

五、服务策略

1.稳定情况，舒缓念家情绪：联系李干事、护工对其照料、心理辅导，缓解念家情绪;社工劝导家属及时去医院照料容姐，促进家人与容姐的沟通，转变容姐恋家心理，从而有助容姐身体恢复。与其同时，社工重视容姐身体康复情况，与医院沟通，持续照料容姐住院治疗期间的日常生活，保障容姐在院时的人身安全和各类情况对接。

2.协助家属为容姐申请特困救助政策支持，从而使容姐出院后入住精神病院，解决容姐康复与日常照料问题。

3.多方沟通和联动，寻找合适转出的医院，并协助其顺利转院。

4.协助家属为容姐申请临时救助政策，解决容姐住院期间高额护理费用问题，缓解经济压力。

5.持续跟进容姐后续被照料情况，确保其得到妥善照顾。

六、服务过程

（一）紧急介入，稳定情况，多方沟通舒缓容姐的念家情绪。

通过入户与容姐家属座谈，社工为家属耐心讲解容姐在医院情况告知家属容姐在医院状态有所好转，护工反馈他能自主应答，且多次反应说好想回家，时常默默哭泣，目前大小便失禁，小腿肌肉萎缩，恢复时间长，可能会影响走路；身体及心理仍然需要家属关爱，社工劝导家属及时去医院照料容姐，促进家人与容姐的沟通，转变容姐恋家心理，有助容姐身体恢复；另外社工积极对接李干事寻找一名护工负责其日常起居照料、进行心理辅导，稳定容姐的身心情况。

（二）多方联动，制定服务计划，落实政策。

针对容姐这种特殊困难家庭，社工与常务副站长、专业督导开展了多次个案研讨，初步分析容姐符合农村特困人员的申请条件，随后社工入户协助其家属进行申请，希望通过申请特困人员身份后，能将容姐安置在精神病院集中供养，以解决容姐出院后的基本照料问题。

随即，社工入户与家属宣传特困相关政策，协助容姐家属办理特困申请事宜，容姐于6月份成功将办理成为农村特困人员缓解家庭经济压力和照料压力，为后续转院奠定基础。

（三）社工、村委、民政、医生等多方力量关注容姐生命安全问题和转院问题。

社工结合村委入户探访向家属讲解了低保户住院医疗报销政策、临时救助政策等，降低了家属对于治疗费用的担忧。并询问其转院意愿；结束与容姐家属的谈话后，社工将相关情况反馈给博罗县人民医院李干事。在社工的协调下，家属与医院进行了有效的沟通，最终转院事宜提上了日程。

为尽快协助容姐转院，服务岗社工与事务性社工联合展开工作。事务岗社工联系前后联系了惠城民安医院、惠东祥康医院、惠东大径心理医院等多家医院；服务性岗社工与博罗医院李干事持续保持联系，并转述入住精神病院的条件和要求。通过多方联动沟通，最终确定惠东县大径心理医院为最适合容姐转出的医院。

7月30日，社工协助容姐家属到达博罗人民医院帮容姐办理出院手续后，由120救护车直接将容姐送到惠东大径心理医院办理入住手续，容姐被安顿在精神病院重症病房，24小时有医生监护，确保了容姐后续的安全与及时照顾。

（四）链接政策资源，强化社会支持网络。

在容姐出院后，社工及时协助家属申报临时救助，住院期间产生近3万的护工费用，做一部分的救助，同时村委为容姐发放2000元救助金，经济困难基本得到了解决。

（五）持续关注，安顿容姐身心。

成功转院后，社工持续关注容姐动态和身体变化情况，经常性电联或看望给予心理支持，并建议家属多去看望，提升她的幸福感。

七、服务成效

容姐因被家属遗弃在博罗人民医院，当时联系不到家属的情况下，医院联系到社工，社工紧急介入，住院期间联系李干事找到一名照料护理的护工全程护理容姐在住院期间的生活起居，在社工的协助下容姐成功申请到农村特困救助，申报临时救助，结合村干部入户座谈家属成功在转院事宜上达成了共识协助，协助容姐家属办理转院入住精神病院手续集中供养，社工、村干部和医院保持密切联系，时刻关注容姐的最新动态。

八、专业反思

在了解到容姐当下属于被遗弃状态时，社工立即介入，首先关注容姐目前面临的健康问题是最为迫切的问题，运用任务中心模式理论，希望帮助容姐在有限的时间内实现所选定的明确目标，秉承着以实现服务目标为宗旨，社工配合医院完成办理容姐入院手续的工作，整合资源帮助容姐找到照料他住院期间的护理人员，确保容姐的生命健康安全得到保障。其次，在综合分析容姐住院期间护工费用巨大，肢体行走能力在逐步下降，恐再次院内传染危及生命安全。协调家属工作希望将容姐转入精神病院集中供养，以减轻经济压力，社工遵循社会工作专业原则中的尊重和自决，让容姐能够感受到社工的耐心、关心和爱心。

本次个案能够取得良好的服务成效，有效帮助容姐走出困境，得益于事务性岗位与服务性岗位的紧密合作。针对这个个案，两个岗位的社工会组织个案研讨，促进政策申请、审核、办理及服务的有效衔接。在此过程中，社工扮演服务提供者、支持者、资源链接者等角色，精准识别服务对象的需求，不断调整服务策略，联动多方资源，为服务对象提供更好的支持，让服务对象重拾信心，恢复到正常的生活状态中。

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