邹旭诊室故事 | 反复发热阴液损，太少双解热退安
健康
健康
2024-09-19 17:35
广东
![]()
![]()
开栏语：【邹旭诊室故事】栏目是广东省中医院心血管科大科主任邹旭教授带领团队开办的专栏，将围绕邹旭诊室里发生的真实案例，有故事，有医生的建议和指导，有专业的医学剖析，同时介绍一些效果确切、操作性强、简便廉验的日常调理小妙招，以达到养神健体、培育正气、提高抗邪能力的作用。![]()
42岁的张女士流感康复之后反复发热，至今已三年，体温波动于37.5-39℃，服用退热药后可降至正常，但每隔2-3月就反复发作，每次持续5-7天。为寻求中医治疗，遂至广东省中医院邹旭教授的疑难杂病门诊就诊。
刻下症见：全身乏力，恶寒，偶有咳嗽，偶有心慌心悸、头晕，经期紊乱，痛经，经期时头痛欲裂、烦躁，经量少，色淡，纳一般，眠差多梦，大便2-3日1行，便质时干时稀，小便可。舌暗淡嫩苔薄白，双寸脉浮，脉弦，尺脉弱。邹旭教授结合患者症状及病史，中医诊断为少阳病，西医诊断为病毒感染后疲劳综合征。经六经辨证，邹教授认为该病为流感康复后，余邪留恋太阳外证未去，进而侵犯少阳。少阳枢机不利，脾胃之气、肝胆之气输布受阻，发热日久耗伤肝肾阴液，故为太阳少阳并病，太阴、厥阴、少阴不足。治疗上以和解少阳，调气和血，滋阴退热为法，方选柴胡桂枝汤、渗湿和里汤、归一饮加减，予桑叶、苦杏宣肺止咳解外证，赤芍、乌梅入肝经清热敛阴，石菖蒲宁心安神。共7剂，水煎服，日1剂，予平衡针辅助治疗。同时嘱患者多运动、晒太阳。7日后患者来复诊，诉现无发热、心慌心悸、咳嗽，但仍睡眠欠佳入睡困难，口干口苦，胃口一般，大便较前改善1日1-2行，小便可，舌淡暗胖，苔白薄干，寸上脉，脉弦细。外证已去，遂在原方基础上去桑叶、苦杏，加山萸肉、生熟地滋补肝肾。共14剂，水煎服，日1剂，继续予平衡针辅助治疗。服药半月后患者来复诊，诉经期恢复稳定，口干、睡眠改善，但仍有口苦，间中有烦躁难眠，服药后自觉上火，出现便秘，头眩晕，休息可缓解。寸上脉减弱，脉弦细。遂加黄柏泻下焦虚火，黄连清心火，大黄通便。邹教授指出，流感病毒在中医理论中属“时行感冒”中“寒邪”范畴，感染的患者群体即使康复，但寒邪留恋，久之郁而发热耗伤人体气阴，使正气虚弱，抗邪无力，更易导致症状缠绵。本例患者虽流感康复，但余邪仍留恋太阳，外证未去、正气未复，“血弱气尽腠理开”，邪气因入少阳，出现反复发热、恶寒，乏力。少阳枢机不利，中焦脾胃之气宣发受阻，气机不畅，脾胃升降失常，水饮停聚则纳一般、大便时干时稀。少阳枢转功能失常，胆经气机不畅，气郁久而化热，内伤肝阴，加之该患者长期反复发热耗伤肝肾阴液，致肝阳上亢，则有头晕、经期时头痛欲裂、烦躁等症状。尺脉候肾，《伤寒论》曰：“假令尺脉弱，名曰阴不足，阳气下陷入阴中，则发热也。阳脉浮（一作微），阴脉弱者，则血虚，血虚则筋急也”。指出阴不足，阳下陷于阴则发热，寸浮尺弱为血虚之象，气血不足则月经紊乱、痛经、经量少，色淡。综上，邹教授认为该患者为太阳少阳合病，三阴经不足。方选柴胡桂枝汤两解太阳少阳之邪，通上下之枢机，肝胆脾胃同调，气血阴阳并治，渗湿和里汤调畅中焦气机，归一饮固本培元，促进元气生发。桑叶、苦杏解外证，赤芍、乌梅入肝经清热敛阴，石菖蒲宁心安神。二诊时患者已无咳嗽、发热，心慌心悸，表明余邪已清，水饮得化，气机畅通。但出现口干口苦、寸上脉，证明患者外证虽去、但津液亏损，尺脉沉，遂在前方基础上加入山萸肉、生熟地滋养肝肾，生发元气。三诊时患者经期稳定，口干改善，寸上脉减弱，脉弦细，头晕症状仍在，并出现便秘，表明患者阴液得到滋补，但改变了患者素体阴虚的平衡状态，因此出现便秘、自觉上火，遂于原方基础上加黄连、黄柏，清泻三焦，并予大黄通腑泻热，清补并施，如此阴液得养，正气以复。柴胡桂枝汤——表里双解之剂
柴胡桂枝汤出自《伤寒论》第146条，原文曰：“伤寒六七日，发热，微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。” 小柴胡汤、桂枝汤二方，皆是调和之剂。桂枝汤本为太阳表邪设，又可用以调诸经之表；小柴胡汤为少阳半表立法，亦可用以调三阳之半表。柴胡桂枝汤取小柴胡汤、桂枝汤各半量，合剂制成。既具小柴胡汤解郁利枢之功，又兼桂枝汤调和营卫，调理气血阴阳之能，为治疗虚弱体质迁延性疾病的最常用之方。
1、适当锻炼，多晒太阳
中医认为“动则生阳”，适当运动可以鼓舞身体阳气，有助于阳气的恢复与补充。同时运动可使周围毛孔开窍，使邪有出路。同时配合晒太阳，加强补阳驱邪之功。2、保持心情愉悦，充足睡眠
“人卧则血归于肝”，长期熬夜会耗伤肝肾阴血，“女子以血为本，肝为先天”，肝主藏血和疏泄，具有贮藏血液和调节血量的作用。肝血不足则会出现经量减少、色淡。中医认为“肝不藏血，血不养心”，肝血亏虚，血不足以养心，就会引起心烦，若再有肝火虚旺，睡觉就易做噩梦，更加导致睡眠质量下降。因此保持心情愉悦、充足的睡眠有助于保持肝肾功能正常运转。3、清淡饮食，调脾养胃
《素问•热论》指出热病后期“食肉则复，多食则遗，此其禁也。”流感康复后患者身体各项机能尚未恢复，脾阳未充，此时若嗜食肥甘厚味、辛辣刺激之品，则容易导致疾病反复发生、缠绵难愈。因此要注意饮食清淡，以防病情反复发作。
邹旭教授主编的新书
国医大师邓铁涛
百岁养生二十四法（视频版）
出版啦
欢迎扫码了解百岁养生智慧
邹旭，广东省名中医，主任中医师，教授，博士生导师，博士后合作教授，广东省中医院心血管科大科主任。师承国医大师邓铁涛，全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，全国优秀中医临床人才。
擅长“经脏辨治”、针药结合治疗心血管疾病、急危重症、传染病及疑难杂病，倡导“调脾护心”、“运脾化痰”、“分消走泄”。获“全国五一劳动奖章”“中国好医生”“人民好医生”“广东省抗击新冠肺炎疫情先进个人”等称号。
广东省卫生信息网络协会会长，中华中医药学会长桑君脉法传承与创新国际论坛专委会副主任委员，中国中医药信息学会科学普及分会副会长。
新冠期间，十次逆行驰援疫情防控一线，所在雷神山医疗队获中共中央宣传部“时代楷模”称号。担任中央援港抗疫中医专家组成员，与张忠德教授联合创立的扶正解毒方被纳入《新型冠状病毒感染诊疗方案（试行第十版）》。
供稿：广州中医药大学第二临床医学院在读研究生 张翠翠责任编辑：陈佳佳
