“吃药伤胃”
如同外来“入侵者”对消化道进行攻击
造成的损害
可从小打小闹的消化道不适
到黏膜损伤、溃疡乃至出血和穿孔
甚至致命
那么，我们如何打赢这场保“胃"战呢?所谓知已知彼百战不殆，让我们先来了解一下各方势力及“入侵者”的侵略方式。
把我们的胃想象成一座城堡，城主统领着两大军团：“生产军团”和“护胃军团”。
有两大主力部队——胃酸和胃蛋白酶。这个军团负责搞生产，胃酸负责维持城内的强酸环境，从而激活胃蛋白酶，促进食物消化；但生产军团兵力过强时会导致“胃城”自我消化。
护胃军团则依靠黏液-碳酸氢盐屏障、黏膜屏障、细胞更新、前列腺素和表皮生长因子等兵器，保护胃黏膜不受生产军团的伤害，从而保持完好无损状态。
平时两大军团分工明确，配合完美。
但如果药物“入侵者”介入，通过刺激胃酸分泌、抑制前列腺素合成、延缓黏膜修复或直接攻击黏膜等方式，打破了原有的动态平衡，使“护胃军团”失利，导致“胃城”受伤。
若要打赢这场保“胃”战，需从三方面入手：削弱“入侵者”能力，降低“生产军团”战斗力，并强化“护胃军团”的防御能力。
（1）选对药品
不同药物对胃的破坏指数不同，常见的高破坏指数的药物有糖皮质激素、非甾体抗炎药（NSAIDs）、抗栓药和双膦酸盐等。
如关节炎常用的双氯芬酸钠在镇痛消炎时会让前列腺素补充不足，导致黏膜修复障碍，导致胃糜烂和出血。相较而言，塞来昔布则因为其作用更专一，对胃伤害较小，因此可以选用诸如塞来昔布等伤害较小的药物来替代双氯芬酸钠，以降低对“胃城”的损害。
如果找不到替代药，也可选更友好的剂型。
如心脑血管病常用的阿司匹林建议选肠溶片，这类剂型通过给药物穿上一层外衣，让其到达肠道再释放，从而减少对胃的刺激。
因此，选对药品很重要，最好找专业人士（医生或药师）帮忙。
（2）吃对时间
食物是胃的盟友，可中和部分胃酸，并在胃表面形成保护膜。因此，不受食物影响或者食物对药效影响较小的药物，推荐饭后服用。如何知道食物会不会影响药效呢？一般说明书上会注明，所以服药前需仔细阅读说明书。
没有注明空腹或餐时服用的药物，一般推荐饭后半小时服用。
（3）摆好姿势
服药时最好站着，并用适量水送服，吃完药后直立或稍微靠坐，给“入侵者”一个“垂直通道”，这样“入侵者”不易停留在食道，避免溶解后局部浓度过高，造成黏膜损伤。
如阿仑膦酸需直立在早餐前至少半小时用200ml温开水整片送服，之后仍须保持上身直立半小时以上，可减少对食管的损伤。
（4）小量多次或逐渐增量
突然大剂量服用药物对胃的伤害大，不妨采用“小量多次或逐渐增量”策略。
不过因为使用剂量和频次可能影响疗效，如果想改变用法用量，建议先咨询医生或药师。
（5）减少其他攻击因素
幽门螺杆菌（HP）是破坏力极强的“入侵者”，80%-90%的消化性溃疡与它有关。药物+HP简直如虎添翼，因此，杀灭HP非常重要。
除了HP，多种药物联用也破坏力剧增。如同时使用糖皮质激素和阿司匹林发生消化道损伤的概率大大增加。所以尽量减少不必要的联合用药也是有效的护胃方法。
此外，烟酒、腌制食品等也会对胃有一定的伤害，服药期间请尽量避免。
降低“生产军团”战斗力的武器主要有抗酸药和抑酸药。
抗酸药就像灭火器，通过直接中和胃酸，提高胃内PH值，同时间接减弱胃蛋白酶的活性，从而保护胃黏膜，代表药有碳酸氢钠等。但抗酸药只能中和已分泌的胃酸，不能调节胃酸分泌，甚至可能导致反跳性胃酸分泌增加，因此临床上常作辅助用药。
而目前临床上最常用的抑制胃酸的药物有奥美拉唑、雷尼替丁、伏诺拉生等，如需长期服用可能会伤胃的药物，可在医生指导下选用。
有时候，药物对胃的伤害实在太大，但又无法替换，如激素类（甲泼尼龙等）。
这时在降低“生产军团”战斗力的同时，可考虑给“护胃军团”安排一些“外援”，如胃黏膜保护剂（硫糖铝等），通过增强细胞屏障或黏液-碳酸氢盐屏障等，发挥护胃作用。
当然，良好的生活方式也很重要，推荐按时进食，推荐分餐制，避免暴饮暴食，避免食用过于粗糙、浓烈、辛辣及腌制食物；避免大量长期饮酒、吸烟；注意保暖；保持良好的心理状态及充足睡眠。如果不想让这场战争演得太激烈，保持良好的生活习惯和合理用药是关键，毕竟，我们都希望“护胃军”能赢得这场保“胃”战！
中南大学湘雅二医院药学部副主任药师
擅长：药物经济学与临床药学（消化内科专业），尤其消化相关的用药指导
中南大学湘雅二医院药学部副主任药师
擅长：药物经济学、药事管理及药学科普
中南大学湘雅二医院老年医学科副主任医师，中南大学湘雅二医院老年医学科办公室副主任
擅长：恶性肿瘤、慢性肾病、心脑血管疾病、失眠等慢性疾病的中医治疗
门诊时间：中老年人消化道疾病及消化道肿瘤的诊治；中老年人胃肠镜检查及息肉的内镜下治疗
编辑：范憬怡
审核：盛丽娟
责编：刘明辉
内容来源：药学部
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