21岁的小露近一年以来，总是觉得下肢乏力，睡觉时感觉腰背疼痛，原以为是上班太过劳累导致，便约上朋友一起做做按摩，结果不仅没有好转，随着时间推移开始出现走路不稳、大小便障碍……
家人带着小露辗转各大医院，来到中南大学湘雅二医院，才知道是因为小露的胸椎里面长了个肿瘤。
（核磁显影上高亮的椎管内肿瘤，看上去就像被点亮的“小灯泡”）
这一年多的时间里，长达4㎝的肿瘤在悄悄地生长着已经占据了小露整个椎管的横截面，如果再继续拖延下去，年轻的小露将面临瘫痪的危险！
一个小小的肿瘤，为何有如此大的破坏性，今天让我们一起来了解一下小露身体里的“小灯泡”——椎管内肿瘤。
椎管内肿瘤，其实是一类疾病的统称，是椎管内与脊髓临近组织（脊神经根、硬脊膜、脂肪组织、血管等）的原发肿瘤或转移性肿瘤的总称。
椎管内肿瘤根据生长位置、性质等具体细分为不同类型。
我们可以把人体的椎管是想象成一个封闭的隧道，当同侧车辆总是加塞时就会造成道路拥挤，从而挤压缩减对侧道路的空间。
同理，一旦局部的肿瘤稍微增大，就会侵占管道内脊髓的空间，引起脊髓神经受压缺血缺氧，从而产生各种症状。
因此，肿瘤越大，脊髓神经受压越严重，体现在躯体的症状也就会越重。
可表现为上肢或（和）下肢无力、持物不紧、行走不稳等。
例如：颈部椎管内肿瘤可引起四肢肌力减弱；胸腰段的肿瘤可引起下肢无力、肌张力增高；腰骶段病变表现为马尾神经受损体征（疼痛、下肢无力、尿失禁等）、肌张力及腱反射低下；部分患者可伴有肌肉萎缩等。
肿瘤的位置越低，所产生肌力减弱的范围越小。
主要表现为皮肤感觉异常，如麻木感、烧灼感、蚁行感（蚂蚁在皮肤上乱爬的感觉）、束带感等，有的患者会出现感觉减退，感觉不到疼痛、冷热，或者触觉减退或消失。
例如：颈椎段的肿瘤会引起四肢麻木，而胸腰段的脊髓会引起双下肢的麻木，最严重的情况会导致感觉丧失。
在疾病早期可出现神经根性刺激症状，为神经根或硬脊膜的刺激所致，表现为电灼、针刺、刀刮或牵拉样疼痛，常呈间歇发作，在用力咳嗽或打喷嚏时加重或诱发，夜间痛及平卧痛是脊髓肿瘤特殊的症状。
一般颈椎管内肿瘤常导致颈部和上肢及肩部的疼痛；胸椎管内肿瘤会有背部和肋间疼痛；腰骶椎管内肿瘤常导致腰骶部和下肢的疼痛。
表现为大小便功能障碍，便秘、尿频、尿急甚至大小便失禁。出现大小便功能障碍的同时一般会伴随性功能障碍，这个时候病情已经进展到了脊髓完全受压期，预后不良。
虽然大部分椎管内肿瘤是良性，但“良性”不代表“无害”，如果没有及早治疗，可能就会导致肢体功能障碍，甚至瘫痪。
椎管内肿瘤产生的症状与腰椎疾病的症状非常类似，但颈、腰椎病与肿瘤导致的疼痛、麻木会有所不同：
（1）颈、腰椎病所导致的疼痛不适多数都是活动时加重，休息一段时间或康复锻炼、理疗后能缓解。而椎管内肿瘤随着肿瘤的长大，对脊髓、神经根的侵犯越来越严重，疼痛或者麻木感会越来越严重，康复锻炼、理疗、休息或者平躺也不能使疼痛缓解。
（2）大部分椎管内肿瘤患者会出现夜间疼痛加重，令人辗转难眠，这就是所谓的“夜间痛”。
当出现上述症状怀疑有椎管内肿瘤时，到医院做进一步的检查予以明确诊断。首选磁共振检查（MRI），它也是目前明确诊断椎管内肿瘤最重要、最有价值的手段。
当发现椎管内肿瘤时，需要决定是否治疗以及治疗时机和治疗方式。
面对微小的无症状的椎管内良性肿瘤，如小的神经鞘瘤、脂肪瘤等可以随访观察，每3-6个月复查MRI，当肿瘤有明显增大或出现神经压迫症状时及时入院手术治疗。
而对于已有症状的椎管内肿瘤来说，手术切除是最有效的治疗方法，现在医学技术进步，微创手术已经成为治疗椎管内肿瘤的首选。
显微手术切除肿瘤也是根本的治疗方式，大多数能得到根治性切除，同时达到最佳的神经功能保护。对于恶性椎管内肿瘤，在保护神经功能的前提下，最大程度的安全切除肿瘤，解除肿瘤对脊髓的压迫，从而缓解症状，再根据肿瘤类型给予合适的辅助治疗，争取获得最佳的治疗效果。
中南大学湘雅二医院神经外科一病区主管护师
中南大学湘雅二医院神经外科一病区主管护师、护士长
中南大学湘雅二医院神经外科主任医师
擅长：脊髓神经外科与小儿神经科，包括各类型复杂椎管内肿瘤、脊髓空洞症、先天性颅脑脊髓病变、儿童脑部肿瘤、脑积水、小脑扁桃体下疝畸形等诊治
门诊时间：周二下午、周五上午
编辑：范憬怡
审核：盛丽娟
责编：刘明辉
图片来源：卢靖 神经外科
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