胸痛，一个看似普通的症状，却可能是多种严重疾病的信号。
主动脉夹层，是一种极为凶险的心血管疾病。它是指主动脉内膜撕裂，血液进入主动脉壁中层，形成夹层血肿，并沿主动脉壁延伸剥离的严重心血管急症。
主动脉夹层的典型症状是突发、剧烈的胸背部撕裂样或刀割样疼痛，常伴有濒死感。这种疼痛通常持续且难以缓解，且可能伴随高血压、面色苍白、四肢湿冷、大汗淋漓等休克表现。
主动脉夹层的主要病因包括高血压、动脉粥样硬化、结缔组织遗传缺陷性疾病（如马方综合征）等。其中，高血压是最常见的病因，长期高血压可导致主动脉壁中层变性，易于发生内膜撕裂。
主动脉夹层的预防关键在于控制高危因素，如积极控制血压、防治动脉粥样硬化等。同时，对于已发生主动脉夹层的患者，应尽快就医，接受手术治疗或介入治疗，以降低死亡率。
急性冠脉综合征的典型症状是心绞痛，通常位于胸骨后或心前区，呈压榨样或紧缩样疼痛。疼痛可放射至左肩、左臂内侧、颈部、下颌等部位。此外，患者还可能伴有头晕、呼吸困难、恶心、呕吐等症状。ACS的疼痛通常持续时间较长（超过15分钟），且休息或含服硝酸甘油后不能缓解。
急性冠脉综合征的主要病因是冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵蚀，继发完全或不完全闭塞性血栓形成。此外，冠状动脉痉挛、心肌桥等也可导致急性心肌缺血。
急性冠脉综合征的预防应针对其病因进行，包括控制血压、血糖、血脂等危险因素，戒烟限酒，保持健康的生活方式等。对于已发生ACS的患者，应尽快就医接受药物治疗或介入治疗，以改善心肌缺血情况，降低心肌梗死等严重事件的发生率。
肺栓塞的典型症状包括呼吸困难、胸痛和咯血。其中，呼吸困难是最常见的症状，表现为呼吸急促、气短等。胸痛通常为胸膜性疼痛或心绞痛样疼痛，可随呼吸加重。咯血通常较少见，但一旦出现则提示病情严重。此外，患者还可能伴有发热、咳嗽、焦虑不安等症状。
肺栓塞的主要病因包括深静脉血栓形成（DVT）、创伤、手术等。其中，DVT是最常见的病因之一，它可因血流缓慢、静脉壁损伤和血液高凝状态等因素而形成。当DVT脱落并随血流进入肺动脉时，即可引起肺栓塞。
肺栓塞的预防应针对其病因进行，包括积极预防DVT的形成（如避免久坐不动、适当活动等）、及时治疗创伤和手术等。对于已发生肺栓塞的患者，应尽快就医接受抗凝治疗、溶栓治疗或介入治疗等，以尽快恢复肺动脉的通畅性，降低死亡率。
胸痛可能是多种严重疾病的信号，其中主动脉夹层、急性冠脉综合征和肺栓塞是三种不容忽视的胸痛原因。
这些疾病都具有起病急、进展快、死亡率高的特点，因此一旦出现胸痛症状，应尽快就医接受诊断和治疗。
张 昊
中南大学湘雅二医院血管外科主治医师
擅长：成人瓣膜性心脏病及成人先心病的诊断与手术治疗
刘立明
中南大学湘雅二医院血管外科主任，主任医师，教授，博士生导师
擅长：成人心血管外科，尤其是微创心脏外科、瓣膜成形、重症瓣膜外科及房颤外科消融等
门诊时间：周二上午
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编辑：范憬怡
审核：盛丽娟
责编：刘明辉
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