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热射病是由于暴露于热环境和/或剧烈运动所致的机体产热与散热失衡，以核心温度升高＞40℃和中枢神经系统异常为特征，如精神状态改变、抽搐或昏迷，并伴有多器官损害的危及生命的临床综合征。热射病是最严重的中暑类型，占中暑的8.6%~18.0%。
老年人、户外工作者、户外运动者、孕妇、婴幼儿、慢性病患者，特别是有心血管疾病的人，是易发生中暑的人群。
一般轻度中暑与热射病的区别如下：
轻度中暑数小时后可基本恢复；中度中暑正确处置后数天可基本恢复（一般不超过1周），但处理无效或不及时可发展为热射病；而热射病可致命，除现场有效处置，需尽快转运至三级以上医院 ICU重症监护，在有效治疗后数周恢复（常大于1个月）。
热射病死亡率高，住院病死率14％-65％，ICU患者病死率>60％，是真正的“高温杀手”夺人命。
当发现有人发生热射病时，我们怎么办？什么都不做直接等救护车的到来？拨打120转运至医院？紧急应对抢救？毫无疑问，现场紧急应对抢救非常必要，可能你的及时应对挽救了他人的生命。
热射病现场救治最重要的是：快速、有效、持续降温
鉴于热射病病情重、进展快的特点，在现场早期处置中推荐“边降温边转运”原则，即紧急应对抢救与拨打120应同时进行。
立即脱离热环境
转移至通风阴凉处，尽快除去患者全身衣物以利散热，有条件的可将患者转移至有空调的房间，建议室温调至 16℃~20℃。
可测量体表温度（腋温或耳温等），快速准确地测量体温是实现有效降温治疗的前提。需注意的是，如果单次腋温或耳温不高，不能排除热射病，应每10分钟测量一次体温或持续监测体温。
由于热射病病死率与体温过高及其持续时间密切相关，因此，快速、有效、持续降温十分重要。研究表明，在30min 内将核心温度降至40.0℃以下，死亡率明显下降。建议现场降温目标：核心温度在30min内迅速降至39.0℃以下，2h内降至38.5℃以下。
目前现场紧急可供选择的降温方法包括
但不限于
蒸发降温
用凉水喷洒或向皮肤喷洒水雾同时配合持续扇风可以实现有效降温；或用湿毛巾擦拭全身，并持续扇风。
利用传导降温的原理，用大型容器(如浴桶、水池)将患者颈部以下浸泡在冷水(2~20℃)中，若无冷水条件时可用室温水(如26℃)浸泡。特别应注意确保患者头部不会进入水下，并保护呼吸道，防止误吸和溺水的风险。
利用传导降温的原理，将纱布包裹好的冰袋置于颈部、腹股沟(注意保护阴囊)、腋下等血管较丰富、散热较快的部位进行降温。应注意放置时间不超过30min。冰敷时需注意观察局部皮肤色泽变化，以免冻伤。
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总之
热射病现场救治的重点是
立即撤离高温环境+快速有效的降温
隔离热源，降低室内温度，保持通风，出门做好防晒散热；合理安排劳动和休息，合理饮食；在高温天气要尽可能地减少外出活动、尽量避免在烈日下持续活动、尽量避免在人群拥挤、产热集中、散热困难的场所长时间停留。天气炎热，多吃蔬菜、新鲜水果，多喝水。
吴晨方
中南大学湘雅二医院重症医学科副主任医师
擅长：危重症患者救治
湘雅二医院九月门诊排班
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编辑：范憬怡
审核：盛丽娟
责编：刘明辉
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