导读：357条为伤寒五六日，大下后，出现寒热错杂之麻黄升麻汤证。358条为伤寒四五日，寒湿流入太阴，出现腹痛下利证。
辨厥阴病脉证并治 第十二
注：条文中麻黄升麻汤方内容省略，详情请查阅紫尘阁《伤寒论》注音版或小册子版。
【解读】
《伤寒金匮方证类解》黄杰熙：【方解】此方最为复杂，麻黄、桂枝、甘草即麻黄汤去杏仁之降逆定喘，专以发散风寒，桂枝、芍药、甘草、即桂枝汤之主方，以驱风止汗，调阴阳；麻黄、石膏、甘草即越婢汤主方，以发散郁阳；白术、干姜、甘草即理中汤主方，理脾之寒湿；石膏、知母、甘草即白虎汤主方以清胃热，约之有以上五方之作用，再入升麻升清解毒，当归和血，葳蕤、天冬滋水，茯苓利湿，通小便，黄芩清肺与大肠及三焦空腔之热，计另用药六味组成。总计五方复合，并入药六味组成。病机推之，上焦心肺热，中焦脾寒胃热，下焦肝热肾寒，外寒内热，上热下寒，错杂其中，十分复杂，故用药亦十分复杂。清热、去寒、补中、去火、渗利、解表、滋水、补血、升清、解毒等等，相应而用之。以适用此寒热错杂之证。经方的此方最为复杂，由此可窥治复杂病之门路，药要中的，亦必复杂以对付之。
《伤寒金匮方证类解》黄杰熙：伤寒六七日，传经已遍，正气来复，如表证未解，仍当解表，如已解，有里证方可攻里。今不分证之表里，错误大下，首先虚其里，表邪乘虚内陷，风寒及心肺之气皆并而下陷，故寸脉沉而迟，沉表示邪内入，迟表示阳内陷，阳气不达四肢，则手足厥逆。大下伤阴，阳气退却，故下部脉不至。上部邪入阳陷，外寒内热，热伤肺窍，则喉咽不利，唾脓血，中下部因大下伤阴却阳，土气无权，水走肠间而泄利不止。总之，此病因误治，上之阳内陷生热，下之阳御阴寒盛则泄利，阴虚阳陷，上热下寒，表寒里热，正虚邪实，错杂并至，故曰难治。如以此汤之麻黄、桂枝以重驱内入之风寒外出；石膏、知母、天冬、玉竹、黄芩清肺热，而止脓血；升麻升清气，使凉药不下陷而上走并解毒，茯苓利水，干姜温脾，白术燥湿补脾，甘草补脾缓中，此四味足以治下，泄不止，当归、白芍和血补血以养正而防发散之弊，则诸证重危，可以自愈。又此正虚乃阴血之虚，非阳气之虚，故补不用参、芪、附，手足厥逆，乃阳陷不达四肢，非亡阳四逆，郁阳发越，则手足自温，故只用麻黄、桂枝祛邪，石膏等清热，发郁阳则是矣！下泄非无阳，乃阳却温之，补之，利之则可恢复。取名麻黄升麻汤者，盖以祛邪为主，补正为辅，上清外解则易愈耳。此复杂之证，用复杂之方，若能从中悟出妙理，医者意耳，世间无难疗之病矣！仲景书以此方最有学问，苟思于此，医学之高峰，能登峰造极。后之学者，因不解其之，怀疑此方者累多，皆为沽名钓誉之徒，畏难而退，不去深思其理证与实践之结合，随便否定，是见其粗野，平素从事医学，一知未解，其造诣如何，可想而知 。
《伤寒三家注》尤在泾：伤寒六七日，寒已变热热而未实也。乃大下之，阴气遂虚，阳气乃陷。阳气陷，故寸脉沉而迟；阴气虚，故下部脉不至；阴阳并伤，不相顺接，故手足厥逆。而阳邪之内入者，方上淫而下溢，为咽喉不利，为吐脓血，为泄利不止，是阴阳上下并受其病，而虚实冷热，亦复混淆不清矣。是以欲治其阴，必伤其阳；欲补其虚，必得其实，故曰此为难治。麻黄升麻汤合补泻寒热为剂，使相助而不相悖，庶几各行其是而并呈其效。方用麻黄、升麻所以引阳气发阳邪也；而得当归、知母、葳蕤、天冬之润，则肺气已滋，而不蒙其发越之害矣；桂枝、干姜，所以通脉止厥也；而得黄芩、石膏之寒，则中气已和，而不被其燥热之烈矣；其芍药、甘草、茯苓、白术则不特止其泄利，抑以安中益气，以为通上下和阴阳之用耳。
《伤寒金匮发微合刊》曹颖甫：厥阴伤寒，原有表寒里热当下之证，所谓厥应下之者是也。若大下之后，热除脉和，则其病当愈。若夫寒湿因大下而陷，阳气不达，手太阴动脉沉迟，至于手足厥冷。寒湿在下，血分之热度益低，甚至下部趺阳太冲脉不至，寒湿甚矣。然全系寒湿而不见他证，其病犹易治也。乃按其病情，亦既水寒血败，又因肝藏阴虚而胆火上逆，胃底胆汁生燥，上冲肺部，以至咽喉不利而吐脓血；加以在下寒湿为病而泄利不止，是为上热下寒。此时欲清上热，则增下寒，欲温下寒，则增上热，故曰难治。麻黄升麻汤，君麻黄升麻，以升提下陷之寒湿而外散之，所以止下利也。当归以补血，黄芩以清胆火，知母石膏以清胃热，所以止吐脓血也。萎蕤、天冬以润肺，所以利润喉不利也。白术、干姜、芍药、桂枝、茯苓、甘草，所以解水分之寒湿，增营分之热度，而通利血脉也。但令水寒去而营热增，手足之厥冷自解矣。
【解读】
伤寒四五日，当厥尽而阳回，今不见发热，而现腹中痛，并转气下趋少腹，此寒湿流入太阴湿土也，故欲自利也。
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作者简介：虚牢，大医派第二十二代入室弟子，紫尘阁伤寒经方传承人，方太大学中医学院高级中医教师。行医三十载，擅长经方治疗脑中风、腰椎间盘突出症以及各种临床疑难杂症，累计诊疗人次达15万之多，被誉为“桂枝李”，同时热心中医文化传播，带动当地中医学养氛围，受益者无数。后拜入大医派紫尘阁主门下，得师父伤寒之真传，逐形成了“能量+方证象”诊疗系统，自成体系，疗效确切。
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文|虚牢
编辑|灵素
排版校对|小兰、施尧
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