【消化】胃黏膜活检系列2--必备技能之HE下识别HP--看背景

文摘   2025-01-29 11:34   山东  




张黎老师系列课程听课笔记,如侵权立即删除





1.临床慢性胃炎诊断标准
1.1 木村竹本

C1:局限在胃窦的萎缩,没有越过胃角;

C2:萎缩蔓延到胃角;

C3:萎缩沿胃小弯接近贲门;

O1:开放式萎缩,到达并围绕贲门;

    O2:除胃小弯外,前后壁也出现萎缩;

O3:接近全胃萎缩。

    O3:接近全胃萎缩。



胃体交界处的中间移行带(兼具胃底腺与幽门腺)为胃癌高发区:


胃癌高发区

随着萎缩进展F上移

1.2京都胃炎分类分类



1.21HP感染与否内镜下的表现与判断


各部位HP感染在内镜下的表现与判断:


HP阳性/阴性/除菌后 在内镜下的表现总结:




2.慢性胃炎病理诊断标准

无特殊染色---一般不报HP



急性胃炎



镜下可见大量炎性渗出物,

广泛的腺体脱落游离、腺体结构复杂、不规则,

在两次诊断中均被误诊为腺癌。

该病例经治疗后恢复良好,最后证实为急性胃黏膜病变


脱落腺体

小凹丢失

腺体拥挤,但是结构存在
急性炎症

广泛结痂

急性胃黏膜病变中会出现大量游离脱落、结构复杂的腺体但不可以此作为诊断腺癌的依据

该类病变中腺体仍保持正常结构

内镜下表现为广泛的浅表溃疡,黏膜表面有大面积损伤,


需要内镜-病理结合诊断






2.1HP

黄杆
2.2单个核细胞

单个核细胞(淋巴细胞、浆细胞、单核细胞)


考虑HP感染情况下多用++及以上;HP无关者多用+。


2.3活动性

不用太纠结具体几个+,注意不要把嗜酸性粒细胞当成中性粒细胞

提示HP感染
2.4萎缩



萎缩重腺体形态不规则--不要打低级别

有些萎缩没有肠化现象,表现为固有腺的减少和粘膜肌的增生:

如果取自胃窦,则诊断为非萎缩性胃炎;

如果取自胃体,没有胃底腺而只有幽门腺和小凹上皮,应诊断为胃体重度萎缩性胃炎



如果取自胃体,没有胃底腺、壁细胞、主细胞,诊断为重度萎缩性胃炎;

如果取自胃窦,则可以不诊断为萎缩性胃炎。

2.5肠化


胃体,出现肠化---萎缩



3.重点讲HP在HE下的判断--与胃癌关系密切,建议常规做特殊染色检查HP
3.1

吃掉了粘液--高低不平



HP感染胃体黏膜的病变特点

因为有强大的胃酸分泌,炎症难以向下侵入,胃体炎症往往不如胃窦严重,比较浅表  ,有时可以有很轻微的炎症(+)





小凹不均匀,少


3.2
3.2.1

小凹上皮增生,正常胃底小凹1/4-1/5




春间·川口病息肉表现为多发、扁平息肉,内镜下表现为小凹的不正常增生;

3.2.2.胃底腺息肉在内镜下呈真正隆起。二者都提示HP-。

FAP


3.3



泡沫细胞
萎缩肠化
炎症
感染过

除菌后可能出现乳头状结构,注意不要误诊为异型增生:

锯齿状,胞浆嗜酸




4.A型胃炎

隆起,有血管网
粘液
细胞条索


胃底腺无---萎缩背景
神经内分泌细胞增生
Cga阳
萎缩--粘液






增生性息肉?
胃底腺消失

小巢状增生




胃底腺消失,类似增生性息肉
神经内分泌细胞增生


5.C型胃炎


炎症轻
小凹锯齿状,粘液减少
粘膜肌增生


6.特殊类型
6.1


炎症
HP相关
溃疡
核偏位胞浆很红
印戒样
6.2


核分裂,核碎屑样--化疗药物引起的


6.3
大核

巨细胞病毒性胃炎

6.4


深层(粘膜肌附近)嗜酸性粒细胞的增多非常有意义,应进行高倍镜下嗜酸性粒细胞计数。



6.5

在上皮中有很多淋巴细胞,容易被病理医生忽略:





小凹上皮里淋巴细胞


淋巴细胞性胃炎”是一种描述性诊断,而不是一个诊断名称,描述的是一种组织损伤形式,多与乳糜泻、HP感染、自身免疫性疾病有关,对临床有一定的提示意义。



7.



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