【消化】胃黏膜活检系列5---ESD初学者的保姆级教程

文摘   2025-01-31 20:38   山东  


仅仅用来学习,如侵权立即删除

一。

ESD报告包含了患者和标本信息、标本照片、简单的大体观察描述、简单的病理诊断和病理染色片截图:


取材方面,所有标本都放在一个包埋盒中,未明确区分切缘、侧切缘、肿瘤。

这一例属于不规范的ESD标本取材、报告。


二。

UL---溃疡
ESD目的---治愈性切除


三。


1.











2.

(1)

(2)




上图两组标本原来拍摄的照片都因黏液而不清晰(右);

在未改变拍照设备的情况下,通过去除表面黏液,拍出了非常清楚的照片(左)。






【隆起型】


【平坦型】



如果处理不好,病灶很容易被遗漏


通过结合内镜视野,最终找到病灶(<1cm):

另一病例术前内镜、活检时病灶很明显:

但由于手术标本固定太差,取材医生经验不足,导致了病理诊断困难:








(3)



















(4)



1.都切外边---缺点,如果阳性,最外边可能已经被修掉了
2.都切里边---阳性,一直深切知道阴性为止

均左朝下
最后一条右朝下

均右朝下
最后一条左朝下


放的时候上边都放在包埋盒带数字的一侧
下边都放在不带数字的一侧
捞片的时候一样

肉眼,镜下复原对应关系很到位







3.
治愈性手术---按根治手术标本规范化报告






(1)







(2)


混合型

(3)

1)食管早癌

浸润深度以200μm为界,只有浸润范围在黏膜内才属于早癌

M1:相当于原位癌   EP

M2:固有层             LMP----固有层

M3:侵犯粘膜肌       MM----粘膜肌


2)胃粘膜早癌

浸润深度以500μm为界
黏膜内癌没有M1、M2和M3之分,
只有粘膜固有层---LPM
粘膜肌---MM


3)肠道早癌


SM(1/2/3)浸润深度以1000μm为界

肠道浸润深度测量方法:



经验分享:肠息肉往往伴有有蒂和无蒂两种情况


Haggitt分级】0-4级

只适用于粘膜肌错综分布的有蒂息肉

0级:表示癌细胞局限于黏膜,但未穿透黏膜肌层(原位癌或黏膜内癌)。
1级:腺癌通过黏膜肌层浸润息肉头部黏膜下层。
2级:腺癌浸润息肉颈部(息肉头部和息肉茎部的交界)。
3级:腺癌浸润息肉茎部;然而,肿瘤仍然局限于息肉茎部。
4级:腺癌在息肉茎部以下向结直肠壁黏膜下层延伸,但未向固有肌层延伸。


线--正常异常交界



表面有没有促纤维结缔组织反应——若表面肿瘤有明确的促纤维结缔组织反应,直接从表面量;若表面肿瘤促纤维结缔组织反应不明显,腺体保持原来的基本结构,则从粘膜肌虚线测量。




粘膜肌在
在粘膜肌以上

粘膜肌不存在
表面/虚假线量---看表面有无促纤维间质反应








表面好的

虚假线量

(4)











弹力纤维染色
(5)
HE下计数,2-3追加手术
(6)





(7)



镜下量
镜下量





(8)

(9)


4.








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