常见胃癌分型：劳伦分型和中村分型
活检分类
在常用的活检分类标准中，
传统的维也纳分类存在一致性较差的问题，不同个体意见差异较大；
现在的WHO分类也渐渐与日本分类趋于一致，日本分类的Group1～5分别对应WHO2019中的无肿瘤、不确定、低级别上皮内瘤样、高级别上皮内瘤样和浸润性癌/黏膜内癌：
日本活检组织诊断分类的处理流程：
2.1同一病例在不同系统中的分型
腺管清晰，高分化。
劳伦分型-肠型
中村分型-分化型
日本分型-tub1
WHO分型-高分化管状腺癌
腺管分化不良，中分化。
劳伦分型-肠型
中村分型-分化型
日本分型-tub2
WHO分型-中分化管状腺癌
腺管分化不清，呈实性巢状，低分化。
劳伦分型-中间型
中村分型-未分化型
日本分型-por1
WHO分型-低分化管状腺癌
劳伦分型-弥漫型
中村分型-未分化型
日本分型-sig
WHO分型-差粘附性癌 印戒细胞亚型
劳伦分型-弥漫型
中村分型-未分化型
日本分型-por2
WHO分型-差粘附性癌 其他细胞亚型
2.16
劳伦分型-弥漫型
中村分型-未分化型
日本分型-muc
WHO分型-粘液腺癌
低级别上皮内瘤变覆盖了所有的可能
无论两种标准差异多大，对与肿瘤/非肿瘤的诊断标准两者完全一致，正确区别肿瘤性病变与非肿瘤性病变非常重要
在日本分类中，胃的上皮性肿瘤除了腺瘤，其余都称之为癌，而腺瘤比例是非常低的（不超过10%）
日本标准的癌（内镜诊断的癌）在WHO标准中可能对应“低级别上皮内瘤变/异型增生”、“腺瘤”、“高级别上皮内瘤变”或“癌
【左】WHO低级别管状腺瘤；日本标准可能会诊断为腺瘤 或 低异型度tub1。
【右】WHO高级别管状腺瘤；日本标准tub1。
相比之下，WHO标准强调浸润情况，日本标准直接根据细胞形态诊断tub。
MUC5AC P53
在WHO标准中有低级别/高级别之分：胃小凹型腺瘤/异型增生；
在日本标准中均为小凹上皮性tub1。
两种标准一致，均为幽门腺腺瘤
WHO标准中诊断为幽门腺腺瘤；
核呈空泡样，核圆，核仁明显，日本标准下直接诊断tub1
在胃底有小的隆起，腺体复杂，核圆，异型度大。
WHO直接诊断为幽门腺腺瘤；
日本标准下属于幽门腺优势型肿瘤；如果核明显异型，或出现明显绒毛状结构（乳头状）、锐角的腺体、融合的腺体，诊断为癌。
日本标准中没有“泌酸腺腺瘤”概念，直接诊断为胃底腺型胃癌。
浸润到黏膜肌，两个标准下都诊断为胃底腺型胃癌。
腺体较少，细胞异型性小，难以诊断。
该病例实际存在转移，颈部淋巴结正常结构消失
腺体分化非常好，核单层，胞浆丰富，与正常小凹细胞相似：
但是免疫组化表达MUC5AC和MUC6：
可以确定是转移癌。
这一类肿瘤有一部分恶性程度较高，也有一部分恶性程度很低。文献中罗列了该类肿瘤的各种形态：
息肉，内镜下观察到小凹处有异型增生。按WHO标准诊断为小凹上皮腺瘤，按日本标准可能归为小凹上皮型tub1。
该病例几乎没有细胞异型，单层上皮，胞浆丰富，在WHO标准中属于低瘤或小凹上皮腺瘤；但是有瘤栓，局部已经浸润到黏膜下：
日本标准诊断tub1
异型度很低，WHO标准可能诊断为低级别；但是有瘤栓，内镜下可见明显肿块，为进展期的癌：
该病例的另一区域可见，腺体分化比较好，但右下方有低分化区域，这一部分预后较差：
无细胞异型，主要表达腺体结构异型（横向、爬行、吻合）。
整体为胃底腺息肉，局部小凹有异型增生，也属于低异型度分化型胃癌。
CgA-，不是神经内分泌肿瘤；
syn+，H+K+/ATPase+，Pepsinogen I+，为胃体泌酸腺肿瘤
有黏膜下浸润，为胃底腺型胃癌，免疫组化可以进一步证实：
3.颈黏液细胞·幽门腺优势型肿瘤
（1）幽门腺腺瘤
内镜下胃底小息肉：
容易诊断为增生性息肉。观察中间发白的腺体：
实为幽门腺腺瘤。
幽门腺腺瘤的变化变化有很多，要辨认出它们属于幽门腺分化
4胃固有粘膜型
（1）胃底腺黏膜型肿瘤
胃底腺型黏膜型肿瘤，小凹上皮异型增生：
胃底腺型黏膜型肿瘤，小凹上皮异型增生：
与小凹上皮型肿瘤细胞形态不一样：
称为“胃底腺黏膜型肿瘤
（2）幽门腺粘膜型肿瘤
内镜下可见胃底有隆起，周围有扁平平坦灶：
胃底病灶大小凹存在异型增生
幽门腺来源细胞密集增生：
（1）肠型肿瘤
胃角巨大浅表凹陷病灶（考虑Ca）：
按细胞异型度属于肠型低异型度分化癌，按管状结构属于中分化管状腺癌，称为牵手癌/爬行癌Crawling-type
（2）肠型超高分化腺癌/肠型低异型度分化癌
细胞异型低，单层
Ki-67（+）、MUC2（+）、MUC5AC（-）
切除后可见肿瘤较大（约5～6公分）：
诊断为肠型超高分化腺癌/肠型低异型度分化癌。
（1）
