放射状瘢痕和复杂性硬化性病变（Radial scar and complex sclerosing lesion）
定义
是一种由于弹力纤维变性硬化、破坏小叶结构，因而影像学、肉眼检查和低倍镜下所见酷似浸润性癌的良性病变。术语“放射状瘢痕”（RS）被用于表现为星状结构特征的小病变，而“复杂性硬化性病变”（CSL）指具有更加复杂特征的较大病变。二者都含有多种上皮增生性改变。
同义词
放射状瘢痕；硬化性乳头状病变；放射状硬化性病变；硬化性弹力纤维瘢痕；星状瘢痕；良性硬化性导管增生；无包膜性硬化性病变；浸润性上皮病。
流行病学
报道的发生率因检测方式的不同而存在较大差异。近期研究中，这些病变最常在乳腺 X 线检查中发现。乳腺影像中，不规则的星状结构可与浸润性癌相似。少数病变可达到一定大小而形成可触及的肿块 。RS/CSL 可多发且常为双侧性。
大体检查
这些病变在肉眼检查时可能难以发现，或病变足够大时形成一个不规则硬结，弹力纤维间质形成黄色条纹。大体表现与浸润性癌难以鉴别。
组织病理学
RS 是一种以小叶为中心的增生，涵盖囊肿、普通型导管增生（UDH）和硬化性腺病等良性改变。RS/CSL 具有星状轮廓，
中心为致密的透明变性胶原和弹力纤维，有时可非常显著。纤维组织中可见陷入的小而不规则的良性腺管。仍保持两层细胞结构，但有时 HE 染色切片中观察不到，且肌上皮细胞层变薄。
病变周围环绕程度不等的导管扩张、UDH、大汗腺化生和增生；在较大且更加复杂的CSL 中，几种成分混合、融合，混杂硬化性腺病、硬化性乳头状瘤和各种上皮增生。
鉴别诊断
与浸润癌的鉴别依赖于 RS/CSL 具有以小叶为中心的结构特征，肌上皮细胞层的存在（在大多数病例中），以及围绕导管结构的基底膜，还可见致密的玻璃样变间质伴弹力纤维变性，且缺乏反应性成纤维细胞间质。免疫组化染色（例如 p63，钙调蛋白，平滑肌肌球蛋白重链）显示肌上皮细胞可能有帮助。
遗传学
RS/CSL 的分子遗传学尚未报道。各类别上皮增生性病变的分子学特征，及其相关的恶性病变类别在本书相关章节中详述。
预后及预测因子
只有影像学文献认为此类病变属于癌前病变，尚无其他证据支持这一论点。两项长期随访研究结果显示，风险均与相应的导管内增生相关。其中一项研究的近期分析显示，在调整了良性乳腺疾病组织学分类后，RS仍旧与乳腺癌风险的增加相关（相对风险：1.74），Meta 分析（未发表）显示其风险量级较温和（相对风险：1.45）。乳腺 X 线摄影发现的 RS/CSL 中报道的非典型增生和癌（原位及浸润癌），多见于>0.6cm 的病变及>50 岁的女性。
对乳腺 X 线摄影发现的 RS 和 CSL 如何处理仍有争议，但可以明确的是粗针活检标本中，伴有上皮非典型性的病变有发生恶性病变的风险，应予以切除 。CSL 与化生性癌（特别是低级别腺鳞癌）的相关性已有报道 。
--------------------------------------------炎症和损伤以后---肉芽组织--是纤维化的一个早期表现，时间长了以后会发生胶原化---这时候就叫它瘢痕硬化的组织都是由于纤维化，特别是当它发生瘢痕化以后会非常的硬，所以硬化实际上是一个纤维化的结果促纤维增生--肿瘤间质的纤维化，或者说肿瘤具有促纤组织增生的这种特性，所以它的结果会造成病变里面有比较多的纤维组织。上边几种细胞最终会产生胶原纤维，弹力纤维以及一些细胞外的黏多糖或者是蛋白多糖，这些物质会使周围原本平衡的间质发生改建，有很多的酶参与，改建的结果就是原有的正常的纤维被降解，正常的结构会消失，代之以增生形成的胶原弹力纤维构成的新的间质，------局部的间质发生了纤维化或硬化，跟正常的间质不一样的纤维化主体的细胞是纤维细胞，或者我们也叫它成纤维细胞，乳腺外的非特化性间质里边非常稀疏，属于静息状态，维持间质平衡，炎症的刺激或者损伤的刺激以后，纤维细胞活化，生成一种很特殊的细胞叫肌纤维母细胞↑，SMA染色会是阳性的肌上皮细胞--把腺上皮和周围基底膜间隔开来的一个非常重要的屏障。可以形成基底膜，特化性的间质，包括一些胶原的成分等等--受到刺激以后，它的分泌功能会发生改变，也可以对间质的改建起到一定作用。乳腺正常的时候，腺泡内---小叶内间质，疏松水肿，胶原纤维很少，它是以液体和蛋白多糖这种疏松的黏液的间质为主非特化性间质是以胶原成分为主，胶原之间会有一些稀疏分布的成纤维细胞和少量的血管，一般情况下这种结构维持稳定硬化性腺病是乳腺里边很常见伴有间质硬化，有一个非常重要的特点，就是小叶中心性生长导管内乳状瘤经常会伴有局部的间质硬化，包括它的基底部或者是它内部肉眼上放射状瘢痕或复杂硬化病变非常有特点，中间是由纤维组织构成纤维性的核心，周围可以向间质里边向脂肪里边伸出一些纤维性，低倍镜下像放着光芒的形状不是对称的，我们可以看到箭头---向周围间质里边生出了纤维性的触角，一些膨胀性的像花冠一样特点，大部分情况下它都不是对称的。病变中间，纤维化瘢痕中见到挤压变形的腺体。周围可以看到明显的导管上皮有增生间质挤压，上皮间质相互诱导---腺体变形，双层上皮像导管腺瘤一样增生的上皮，能看到双层上皮，尽管腺腔大部分区域好像似乎不明显，仔细辨认还是能够看到，增生的团巢境界比较的圆润。它没有特别明确的中心瘢痕，而且也没有明显向周围间质伸出去的触角，就表现为一个结节状的增生，同时在它的周围，中间出现了一些纤维结缔组织的增生，可能没切到 看到有一些扩张的导管，导管内上皮增生，跟UDH非常的相似，不过UDH增生以后腺体变得非常的密集或者互相融合，另外一个更重要点在腺体周围，我们可以看到出现了疏松水肿的纤维组织增生，----一般的UDH不具有的。这种病变虽然它是导管内的良性的UDH，但是它引起了周围间质的反应性的改变。
有多个中心，好像是多个融合在一起的一个硬化性的病变，境界不是特别的清楚，外观也不是特别的规则，里边出现了很多的硬化灶，很多的区域都出现了上皮的增生，大部分围绕在周围，能辨认出一个类似于花样排列方式腺管周围有很多红染的，甚至略略有一点嗜双色性纤维---是弹力纤维比较丰富的区域，红的条带的区域是胶原纤维的区域，
变形扭曲的腺体，腺体它可以成角，没有那么圆润，----陷阱。HE看到周围有肌上皮
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红染的胶原纤维丰富的间质，间质里边可以看到腺体变形，不规则，这个区域跟刚才胶原丰富的区域不一样，它呈现成纤维细胞和纤维母细胞的增生非常明显，这个区域实际上是一个增生早期阶段的病变，纤维增生以后不断的形成胶原，最后形成了把腺体裹挟在内后期病变，成纤维细胞和纤维母细胞的增生非常明显--早期阶段，增生的富于细胞的纤维间质里，很多的小团槽状上皮样的区域，很容易把它当成血管，CK5/6阳
SMA主要的目的是用来看肌上皮，但是放射状瘢痕,特别是早期病变成纤维细胞或者肌纤维母细胞，SMA都是阳性腺体周围的肌上皮数量减少，甚至显著减少至消失，这个是一种常见的现象,不要把它当成是恶性的，一定要来整体的看病变包裹在硬化性间质里的腺体，肌上皮非常稀少，甚至有时候很难在一个层面上找到肌上皮，深切一下可能出现扭曲变形变体会出现明显的CK5/6阳性的表达，阳性的细胞不仅在腔面，基底面，非常细小的巢索里边基本都是强阳性以腺病为主的复杂硬化灶，在硬化灶里边可以看到很多扭曲变形的腺体，如果不看周围的细胞，只看这些细胞，玻璃样胶原里边出现这些形状非常的不规则腺体，癌？？核浆比比较高，实际当乳腺上皮发生增生的时候，也会出现一些核浆比比较高的特点类圆形的结节，中心特别明确的星状瘢痕，一些增生上皮团巢之间有玻璃样变的间质，周围还有一些增生的间质。一些团似乎跟周围的组织移行看不到小叶结构的，也看不到正常的导管结构，很多互相吻合的上皮团，有一些有腺腔形成，有一些增生比较旺盛，腺体之间还有一些形成腺管，腺管可以是闭塞也可以是开放的，腺体之间有很多的玻璃样的胶原形成细胞没有明显的极向，是一种堆积性的生长，细胞体积稍微变大一点，但是没有达到癌非常一致的增生的特点结构---伸出去很多触角，似乎流出去要跟旁边拉手，像癌有一些增生的间质，这些区域还没有发生明显的玻璃样变间质细胞比较丰富的区域看肌上皮是比较困难，在玻璃样变的区域可以看肌上皮--有些地方减少所以这种病变实际上无论是低倍镜，还是免疫组化，除了细胞的形态，结构像UDH，其它形状不规则，并且有肌上皮减少---非常容易把它当成恶性上皮巢之间出现了一些玻璃样物质构成的血管轴心，上皮成片的增生有一些还比较透亮，上皮分布更不规则，似乎有些地方会出现核上移，但是更多的地方是核的极向非常的紊乱核上移-----相似于甲状腺乳头状癌的极向翻转的实性乳头状癌玻璃样变的区域，出现了一些扭曲的腺管，----想到了复杂硬化性病变整体上，病变里边或多或少的会有相当一部分区域会有肌上皮的存在，它不会完全一致的消失，甚至有些区域上皮似乎也出现了一些P63的表达。乳腺癌里边或者是一个导管内乳头状病变，如果是癌，它的肌上皮有时候会出现异常表达到上皮上一些实性团巢可以看到明显的鳞化，还有一些团巢里面有腺腔，或者是闭塞的P63的表达又跟一般正常的腺体不完全一样，它可以位于双层上皮的周围，也可以位于整个的腺体的内外层，所以这个腺体究竟是一个腺还是鳞？
