真正新陈代谢比较旺盛的主要在乳头周边细胞，食管的乳头状瘤的时候，经常能够看见在乳头周边细胞核有一些不典型表现（2）基底旁层一般2~3层，不会超过整个鳞状上皮的10%-15%。基底旁层的增生--食管下段反流，基底旁层细胞增生会超过10%~15%（4）食管癌淋巴结转移的风险相对来说会比较高一些，粘膜肌层大概有将近8%的这样淋巴结的转移风险，粘膜下层淋巴结转移的风险大概是60%左右。有早癌的定义，还有表浅癌的定义基底到表面，有一个成熟的趋势，成熟从功能上说食管鳞状上皮可以合成糖原，储存糖原， pas显示基底层没有完全成熟，没有产生糖原功能，不着色的，表面胞浆染色糖原减少或完全消失，碘染--不着色，癌，损伤，乳头状瘤
早癌
早期 / 表浅食管癌推荐巴黎分型（同早期 / 表浅食管癌日本大体分型，即 0 型）。又可分为有蒂隆起型（0~Ⅰp）和无蒂隆起型（0~Ⅰs）。同时具有表浅隆起和表浅凹陷的病灶根据表浅隆起 / 表浅凹陷的比例分为表浅凹陷 + 表浅隆起型（0~Ⅱc + Ⅱa 型）和表浅隆起 + 表浅凹陷型（0~Ⅱa + Ⅱc 型）。凹陷和表浅凹陷结合的病灶根据凹陷 / 表浅凹陷的比例分为表浅凹陷 +凹陷型（0~Ⅱc + Ⅲ型）和凹陷 + 表浅凹陷型（0~Ⅲ + Ⅱc 型）。肿瘤边缘隆起，唇状 / 蘑菇样外翻，表面可伴有浅溃疡。少见，此类型也可见于早期 / 表浅癌。中央有明显溃疡，通常伴有边缘隆起（与 Borrmann分型的 2 或 3 型对应）。腔内型：少见，此类型也可见于早期 / 表浅癌。病变像蘑菇样或大息肉样，有细蒂。
细胞学(核异常:增大、多形性增加、染色质增加、极性丧失，核重叠);
结构(异常上皮成熟)
低级
仅累及下1/2上皮，仅有轻度细胞学异型
高级
上皮半数以上受累或严重细胞学异常(不论上皮受累的程度)
非肿瘤和肿瘤有一个比较明确的界限，左右两边，上和下面一层---上下层可能跟早期肿瘤性改变里炎症细胞的浸润或免疫介导造成表面上皮生长可能受到了限制，甚至有时候表面上皮脱落有一些关系上下--基底层到表层，有没有成熟改变--核越来越来越小，细胞浆越来越多左右--鳞状上皮基本都是一列一列的，左右看它的细胞核是同步的，表现在核的大小，形状，间距基本上也都是一致的比基底层的细胞要大，所以生长方式肯定是紊乱，可能是一个肿瘤性的改变。左右---形状大小很明显变化，正常细胞核偏圆形，核膜比较平滑，但这些不同形状的细胞，形状大小间距都发生了改变----结构染色质增粗的，颗粒状、空泡状，---核异型性的改变，层次多，胞浆也多，核浆比不像异型增生时候那么大
胞浆里面会出现水肿样变化，核有时候也是泡状，核非常淡，甚至很多时候出现几个小核仁胞浆含有水泡或者细胞间桥之间有一些水泡，核灰蓝色很细腻的比较均匀的均质性的，几个小核仁固有层的乳头一直直往上延伸，基本上超过了上皮的1/2，甚至到达了顶端，基底旁层细胞增生，细胞核的大小形状，染色质都是比较均匀的，最常见--反流造成的食管下降活检，最常见的最容易见到的反应性的改变致密的染色质基本都是粗颗粒状，核仁很多时候是单个，但也有多个核仁，特别清楚上下有一个界限，这种改变是梭形异型增生，细胞形态改变，包括染色质变化派杰样侵犯--把它当成一个至少粘膜下侵犯的这样的一个标准早期浸润到固有层到底是不是真正的浸润？？--西方和日本的诊断标准不一样低级别的异型增生，会更加深，细胞排列密集，整个基底层着色，不会明显消失，高级别和早癌，大部分是缺失的状态，高级别总是会有一些缺失，甚至于外突区域完全缺失，完全丢失--早癌
