放化疗性口腔黏膜炎（RIOM/CIOM）是指肿瘤患者在接受放疗和（或）化疗后出现的以口腔黏膜糜烂、溃疡为主的急慢性口腔黏膜损伤。
据统计，口腔黏膜炎在接受头颈部肿瘤放疗患者中的发生率接近 100%，在接受传统化疗患者中为 20%～40%。尽管放射性口腔黏膜炎发病率很高，但对大多数头颈部肿瘤患者是一种剂量限制性的毒性反应，放疗结束后能慢慢恢复。
下面，我们先来看一例鼻咽癌口腔黏膜炎的案例分享。
患者，女性，65 岁。诊断：鼻咽鳞癌 cT2N2M0 III 期。患者于 2023-05-18 开始行鼻咽+颈部调强放疗，DT70.4 Gy/32f，并予尼妥珠单抗同步靶向治疗。
2023-06-05，患者出现口咽部烧灼样疼痛，NRS 评分 3 分，进食减少。医嘱予利多卡因漱口，肠外营养支持治疗，地塞米松 5 mg qd 静滴等处理。
2023-06-13，咽拭子培养结果：真菌感染，予氟康唑抗真菌感染，同时予苏打水漱口、康复新液含服等处理。
根据患者的临床表现，考虑并发口腔黏膜炎。自放疗开始，患者体重已下降 5 kg。目前，该患者放疗正在进行中。
文献报道，RIOM/CIOM 可分为急性和慢性口腔黏膜炎。其中，急性口腔黏膜炎主要发生在放射治疗期间，累积辐射量达 15～20 Gy 时典型症状和体征开始出现，在累积辐射剂量达 30 Gy 时，疼痛等症状最严重，黏膜出现广泛的糜烂、溃疡伴有假膜形成，此时患者往往伴发口干、口臭，而在在放疗完成 2～4 周后，受累的黏膜逐渐自行痊愈。
下图 1-3 分别为放射性口腔黏膜炎 1 级、2 级、3 级
世界卫生组织（WHO）分级标准：
美国国家癌症研究所（NCI‑CTCAE）不良事件术语评价标准：
放射性黏膜炎的预防和治疗目前无特效药，治疗主要在于减轻症状和减少并发症的发生，包括营养支持、疼痛控制、预防和/或治疗继发感染，被认为是 RIOM/CIOM 管理的主要基石。
NO1. 口腔卫生宣教
良好口腔卫生可显著降低 RIOM/CIOM 的发生风险及严重程度，因此对患者进行口腔卫生知识宣教及自我口腔保健技术指导尤为重要。口腔卫生宣教内容包括：
NO2. 治疗前口腔处置
在放化疗开始前，首先应进行全面系统的口腔检查并对口腔内存在的可能危险因素及时治疗，消除潜在的口腔黏膜危害。
抗肿瘤治疗前口腔处置，包括：
NO3. 饮食与营养
在肿瘤治疗期间维持营养健康是减轻口腔黏膜炎的关键之一。应对癌症患者动态实施营养风险评估，有营养不良风险的患者根据营养干预五阶梯模式进行营养干预，给予患者及家属科学的营养教育，能经口进食者尽量选择口服营养补充；不能口腔咀嚼和吞咽的患者，可给予管饲等肠内营养补充；肠内营养补充不能满足需要的患者，可增加肠外营养，达到目标需要量。
饮食与营养方面的建议：
NO4. 物理预防
推荐使用冷冻疗法用于预防 CIOM；推荐使用低强度激光疗法用于预防口腔黏膜炎。
提醒：对于接受奥沙利铂治疗的患者，禁用冷疗；对冷敏感者及老年患者不建议进行冷疗。
NO5. 药物预防
NO6. 治疗期间的处置
1. 控制症状：疼痛是口腔黏膜炎患者最显著的症状。推荐利多卡因漱口水、阿片类药物、口腔黏膜保护剂、激素类药物和中医中药制剂均可用于缓解患者的疼痛症状。
2. 促进愈合：推荐静脉注射人角质形成细胞生长因子用于预防口腔黏膜炎，在治疗前 3 天和后 3 天使用，每天剂量为 60 μg/kg。推荐细胞因子类药物局部或全身使用治疗口腔黏膜炎，如局部喷涂重组牛碱性成纤维细胞成长因子。
3. 控制感染：建议在微生物培养及药物敏感试验结果的指导下使用抗感染药物。若 RIOM/CIOM 患者继发感染应给予局部或全身抗感染治疗。
4. 情感关怀：应对 RIOM/CIOM 患者进行积极、适度的心理干预，帮助其了解口腔黏膜炎是抗肿瘤治疗过程中常见的并发症，治疗结束后可痊愈；帮助患者克服恐惧心理，积极面对肿瘤治疗过程中的不适症状，促进其坚持抗肿瘤治疗。
作者：A-Dong；编辑：lsh
题图：站酷海洛PLUS
投稿：luoshuhan@dxy.cn
