患者，男，74 岁，因「反复咳嗽、咳痰、气促 10 年余，加重伴胸闷 1 周」入院，行相关检查，结合现病史及既往史，诊断：慢性阻塞性肺疾病急性发作；查电解质水平：K+ 3.10 mmol/L；诊断：低钾血症。针对低钾血症，医嘱：10% 氯化钾注射液，10 mL，po，tid。
很明显，注射液用于口服不符合药品说明书规定[1]，那么该用法是否合理? 临床上还有哪些注射液可以用来口服呢？一起关注一下。
低钾血症根据低钾严重程度，可以分为轻度低钾血症，中重度低钾血症[2]；
1）轻度低钾血症：3.0 mmol/L ≤ 血清钾 ≤ 3.5 mmol/L，一般无明显临床症状，少部分患者可能出现乏力、腹胀等不适；
2）中重度低钾血症：血清钾 ＜ 3.0 mmol/L，患者出现明显的临床症状，且随低钾严重程度和持续时间加重。临床症状可见有：① 肌无力；② 心电活动异常；③ 横纹肌溶解；④ 肾功能受损等。
低钾血症的治疗关键在于去除病因，防治并发症和补钾治疗。根据低钾严重程度决定补钾方案。对于轻度低钾血症且可口服进食者，建议食用富含钾的食物[1]；可仅经口服补钾[2]。
目前上市的、可供补钾的制剂有氯化钾口服溶液、氯化钾颗粒、氯化钾缓释片、门冬氨酸钾镁片等；实际工作中，有医疗机构未配备上述制剂，因此可能会使用氯化钾注射液口服补钾。众所周知，氯化钾注射液用于口服属于超说明书用药[1]，而超说明书用药则涉及用药安全性和有效性。
有文献比对了氯化钾注射液和氯化钾口服溶液质量标准，指出氯化钾注射液有更高的质量保证，可以用于口服补钾[3]。基于临床的观察性研究表明：氯化钾注射液口服疗效确切，方便、安全[4]。口服氯化钾导致高钾血症风险较低：对钾排泄机制正常的人，口服钾盐很少引起严重的高钾血症[5]。此外，口服补钾可以免除静脉补钾因浓度要求[1]，需要相对较多的溶剂，减少液体摄入量，对需要限制液体量的患者有利。
2）有效性分析：目前缺乏关于氯化钾注射液口服给药途径和注射给药途径用药后药代动力学直接比对的文献数据；但有数据表明：氯化钾口服后，全部由肠道吸收[6]，吸收迅速且充分；理论上氯化钾不会被消化液破坏失效，无首过效应代谢灭活，无吸收不良等。尽管理论上氯化钾注射液可以用于口服，且有临床观察性研究证实可行性，但由于缺乏大样本、多中心、随机对照研究，其安全性和有效性仍有待进一步证实。值得注意的是，口服氯化钾之前，必须了解药物属性：1）临床常用的氯化钾注射液规格是：10 mL：1 g，浓度 10%，含有氯化钾 13.4 mmol（1 g）；钾离子 13.4 mmol（0.53 g）[1]；
2）推荐口服补钾方案：每日剂量范围：40~100 mmol/d，分 2~5 次服用；单次剂量不超过 40 mmol，每日总剂量不超过 200 mmol[5]；3）若血清钾 ＜ 2.5 mmol/L，建议静脉补钾，而不是口服[5]。4）氯化钾注射液具有钾盐的特殊涩味，直接服用，患者可能接受度不高[7]；
5）10% 氯化钾注射液胃肠道刺激性较强，不宜直接服用。建议将氯化钾注射液稀释于果汁、牛奶或蜂蜜中，餐后服用[8]。《药理学》教材指出去甲肾上腺素口服用于上消化道出血止血治疗[9]。作用原理：去甲肾上腺素属于 α 受体激动剂，可收缩出血部位血管，达到止血目的。
用法用量：每次 1~3 mL，用适量的冷盐水稀释后口服，每日 3 次[10]。
注意事项：疗效不肯定：2020 年版《急诊上消化道出血急诊诊治流程专家共识》[11]明确指出：急性上消化道出血使用去甲肾上腺素冰盐水，疗效不肯定。这提示临床，在接诊上消化道出血的患者时，应仔细查找病因，评估出血情况，综合选择止血手段，不宜拘泥某一种止血方案。
甘露醇注射液用于术前肠道准备为说明书规定的适应症，非超说明书用药。2023 版《结肠镜检查肠道准备专家共识意见》[12]指出：甘露醇是有效的肠道准备药物，治疗性结肠镜慎用。证据质量：中，推荐强度：弱。
作用原理：甘露醇具有高渗透压特性，口服后在肠腔内形成高渗性环境，减少肠道内水分的吸收并促进液体进入肠腔，达到排便及清洁肠道的目的。
用法用量：20% 甘露醇 250 mL + 水 250 mL 稀释，一次性服完，10 min 后饮水 1500~2000 mL，如已观察到排清水样便时，可不再继续饮水。
注意事项：1）可能出现恶心、呕吐、腹胀、腹痛等不适，电解质紊乱等；2）甘露醇在肠道酵解可产生氢气、甲烷等可燃性气体，某些操作，如直肠息肉电切术，可能引燃，发生肠道爆炸[13]。
注意事项：
医疗机构进行超说明书用药需经备案审批，且在使用时充分保障患者知情同意权，超说明书用药应「在尚未有效或更好治疗手段等特殊情况下」适用，本文所列内容仅供临床参考。
[1] 氯化钾注射液 10 ml：1 g 药品说明书.[2] 陈楠编. 肾脏病诊治精要 [M]. 上海：上海科学技术出版社, 2022.04.[3] 葸风林, 孟静. 口服氯化钾注射液补钾的临床可行性探讨 [J]. 甘肃医药,2013,32(02):133-134. DOI:10.15975/j.cnki.gsyy.2013.02.044.[4] 徐建华, 梁希江, 李歆平. 大剂量口服氯化钾注射液补钾在肝病患者中的临床应用 [J]. 内蒙古民族大学学报,2008,(04):119-120.[5] FDAdrug label:Potassium Chloride for Oral Solution.[6] 杨莘主编. 静脉输液护理指南 [M]. 2009.[7] 沈吉梅, 高岚, 陈泳. 改变口服 10% 氯化钾注射液苦涩味的临床研究 [J]. 护理研究,2013,27(08):769.[8] 陈灏珠, 钟南山, 陆再英. 内科学 [M]. 第 8 版, 北京: 人民卫生出版社,2013,782-783.[9] 杨宝峰，陈建国. 药理学 [M]. 第 10 版, 北京: 人民卫生出版社,2024.[10] 周茂金，苏美英，张卫东主编. 心血管药物手册 [M]. 2013.[11] 徐军, 戴佳原, 尹路. 急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识 [J]. 中国急救医学, 2021,41(01):1-10.[12] 中华医学会消化内镜学分会结直肠学组. 结肠镜检查肠道准备专家共识意见（2023，广州）[J]. 中华消化内镜杂志,2023,40(6):421-430.[13] 李长英, 潘小兰, 李静, 等. 结肠镜下直肠息肉电切术中肠腔气体爆炸质疑肠道准备方法循证 [J]. 当代护士 (上旬刊),2016,(12):113-115.
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